唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
室上速发作时，现场自救措施的核心原则是：立即停止活动、采用迷走神经刺激法终止发作、密切观察并准备就医。主要方法包括瓦氏动作、颈动脉窦按摩、潜水反射及药物辅助，这些措施通过调节自主神经以打断异常电路。若5分钟内未缓解或出现头晕、胸痛等严重症状，需立即呼叫急救。
具体步骤为：深吸气后屏住呼吸，像用力排便一样持续收缩腹部肌肉，保持10至15秒，随后突然呼气。此动作可增加胸腔内压力，刺激迷走神经，减慢心率。研究显示，约50%至70%的室上速发作可通过瓦氏动作终止。操作时需取坐位或半卧位，避免因屏气过久导致脑缺氧。
仅限单侧操作，先触摸颈部甲状软骨上缘、搏动最明显处（即颈动脉窦），用拇指或食指轻柔按压5至10秒，同时观察心率变化。若无效，可换对侧，但严禁双侧同时按摩，以防脑缺血或心脏骤停。此方法对老年患者或合并颈动脉斑块者风险较高，不建议自行使用。
准备一盆冷水（约10至15摄氏度），深吸气后将面部浸入水中，保持5至10秒，同时屏气。冷刺激通过三叉神经反射增强迷走神经张力，终止心动过速。研究数据表明，约60%至80%的患者在首次尝试后心率恢复正常。注意避免呛水或过度憋气，尤其有心衰或哮喘病史者禁用。
若迷走神经刺激无效，可舌下含服维拉帕米或腺苷，但此类药物有低血压、支气管痉挛等副作用。患者需明确自身过敏史与医嘱，避免自行调整剂量。通常，腺苷静脉注射后10至20秒内起效，但口服制剂作用较慢。
取平卧位抬高双腿，或蹲坐位，通过增加回心血量调节压力感受器。配合深呼吸（吸气4秒、屏气7秒、呼气8秒），每轮重复5次，可降低交感神经兴奋性，减少发作频率。
若以上方法均无效，发作持续超过30分钟，或出现血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）、意识模糊、胸痛、呼吸困难等表现，提示可能转为房颤或出现血液动力学不稳定，需立即就医。电复律或静脉药物是院内标准干预，但现场不可自行尝试。
日常生活中，建议避免咖啡因、酒精及剧烈情绪波动，保持规律作息，定期复查心电图。对于频繁发作（每月超过2次）或药物控制不佳者，射频消融术是根治手段，成功率达95%以上。任何自救措施仅为临时缓解，不应替代专业诊疗，发作后需记录症状细节并咨询心内科医生。