郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
放射治疗（简称放疗）是应用高能射线或粒子束精准杀灭肿瘤细胞的局部治疗手段，其标准流程通常包括临床评估、体位固定与模拟定位、靶区勾画与计划设计、计划验证与治疗实施、疗效评估与随访管理五个核心环节。整个流程强调多学科协作与个体化精准治疗，需在放疗医师、物理师、技师等团队配合下完成。
治疗启动前，放疗医师会全面分析患者的病理诊断、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）、体力状况评分及相关合并症。基于国际指南（如NCCN、CSCO）及患者的具体情况，确定放疗的适应证（根治性、姑息性、术前或术后辅助放疗）及禁忌证。此阶段需与肿瘤内科、外科、影像科医师共同讨论，确保综合治疗策略的合理性。
为防止患者治疗中移动，需根据病灶部位制作个体化固定装置，如头部使用热塑膜、胸部使用真空垫或体部框架。随后在CT模拟定位机下扫描，获取精确的解剖位置图像。扫描层厚通常为1-3毫米，必要时行增强扫描以区分肿瘤与正常组织。此步骤的重复性误差需控制在2毫米以内，以保证后续治疗的精准性。
放疗医师在定位图像上逐层勾画靶区，包括：
大体肿瘤区：可见的肿瘤组织；
临床靶区：肿瘤周围潜在的亚临床病灶区域；
计划靶区：考虑器官运动及摆位误差后的扩边区域。
同时需勾画危及器官（如脊髓、肺、心脏、肾脏），并设定剂量约束条件。物理师利用治疗计划系统，采用调强放疗或容积旋转调强等技术，设计出满足靶区剂量要求（如95%靶区体积达到处方剂量）且危及器官剂量在安全阈值内的方案。计划优化过程通常需3-7个工作日。
计划通过后，需在模体中进行剂量验证，使用电离室或胶片测量值与计算值偏差不超过3%-5%。治疗时，患者按定位体位固定，通过锥形束CT或千伏级X光进行配准校正，确保摆位误差小于1毫米。加速器根据计划自动投照，每次治疗时间约10-30分钟，常规分割放疗总疗程为20-35次，每周治疗5次。
治疗期间需每周评估急性不良反应（如放射性皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制），并给予对症支持（如漱口液、升白细胞药物）。治疗结束后1-3个月行影像学复查（如CT、MRI），采用RECIST标准评价肿瘤退缩程度。后续随访频率为每3-6个月一次，持续2-5年，重点监测晚期损伤（如肺纤维化、心脏毒性）及肿瘤复发转移。
整个放疗流程从初诊到完成通常历时4-8周，期间需要患者严格配合体位固定、避免皮肤护理不当（如禁止涂抹刺激性药膏）、保持营养状态。治疗结束后，虽然肿瘤控制效果显著，但定期随访仍不可忽视，如出现持续咳嗽、吞咽困难或局部疼痛加重，需及时复诊排查放射性损伤或肿瘤进展。