输尿管内镜碎石术的过程是如何的

输尿管内镜碎石术是经尿道、膀胱进入输尿管，在直视下用激光等能量将结石击碎并取出的微创手术，体表无切口，通常住院1至3天。该手术适用于输尿管中下段结石及部分上段结石，具体方案由泌尿外科医师依据结石大小、位置和肾功能评估决定。

手术前准备

1、影像与化验评估：术前需完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石位置、大小及有无肾积水；同时检查血常规、凝血功能、肾功能和尿培养，尿路感染者需先控制感染再安排手术。

2、麻醉方式选择：多采用腰麻或全身麻醉，麻醉医师根据年龄、心肺功能及脊柱条件决定具体方式。

3、禁食与体位准备：术前禁食6至8小时，禁饮2小时，手术取截石位，即仰卧、双腿分开架于腿架上。

手术操作过程

1、置入输尿管镜：输尿管镜经尿道外口进入膀胱，找到患侧输尿管开口，沿导丝逆行进入输尿管，抵达结石所在部位。

2、碎石能量释放：钬激光光纤经输尿管镜工作通道送达结石表面，将结石击碎成直径1至3毫米的碎块，碎石参数由医师根据结石硬度调整。

3、取出碎石：较小碎块随冲洗液流出，较大碎块用取石网篮取出，必要时留置输尿管支架管引流。

4、支架管留置：结石负荷大、输尿管黏膜水肿明显或存在损伤时，术后留置双J管2至4周，门诊复查时拔除。

术后恢复要点

1、导尿管与活动：术后一般留置导尿管1天左右，拔除后鼓励下床活动，促进碎块排出。

2、饮水与排尿：每日饮水量2000至2500毫升，增加尿量冲刷尿路，排尿时可能出现淡红色尿液，多在1至2天内减轻。

3、复查安排：术后4周复查泌尿系CT或超声，确认结石清除情况；留置双J管者按医嘱按时拔管，不宜长期滞留。

证据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南指出，输尿管镜碎石术对输尿管中下段结石的清除率可达90%以上，主要并发症如输尿管穿孔、狭窄的发生率低于5%。该数据来源于欧洲泌尿外科学会官方指南文件，属于行业权威引用。

适用条件与风险提示

输尿管上段结石若合并重度肾积水或结石直径超过20毫米，可能需分期手术或联合其他方式处理。术中若结石上移进入肾盂，可改行软镜或另行安排手术。术后出现发热、剧烈腰痛、无尿等情况需及时就诊，排除感染或梗阻。

输尿管内镜碎石术经自然腔道完成碎石取石，创伤小、恢复快，但需由泌尿外科医师评估适应证并规范随访。

常见问题

否。该手术经尿道和膀胱自然腔道进入输尿管，体表没有切口，属于微创手术，术后恢复相对较快。

多数患者住院1至3天。若结石负荷大、留置双J管或出现发热等情况，住院时间可能适当延长。

多数输尿管中下段结石可一次取净。结石上移、负荷过大或合并狭窄时，可能需分期处理或联合其他方式。

避免剧烈运动和突然弯腰，按医嘱2至4周内门诊拔管。出现明显血尿、发热或腰痛加重需提前就诊。

规范操作下一般不影响肾功能，反而通过解除梗阻保护肾功能。术前已有重度肾积水者需评估恢复情况。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范.