刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.临床症状：
吞咽困难：这是食管癌最常见的症状，约占患者的90%以上。初期表现为进食固体食物时出现梗阻感，随后逐渐发展为无法吞咽液体。
胸骨后疼痛或不适：进食时可能感觉到胸骨后部位的烧灼感或压迫感，晚期可出现持续性疼痛。
体重减轻：由于吞咽困难及摄入减少，超过50%的患者在确诊时已有显著的体重减轻。
其他症状：呕血、黑便、声音嘶哑等症状也可能出现，视肿瘤的位置和大小而定。
2.影像学检查：
钡餐造影：是一种简单且有效的初步检查方法，可以发现食管内的狭窄、充盈缺损和黏膜皱襞破坏等异常。但该方法对早期病变的敏感性较低。
胸部CT扫描：有助于评估肿瘤的局部浸润范围、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移。
PET-CT：对于确诊和准确地分期是非常重要的手段，有助于发现远处转移灶。
3.内镜检查：
食管镜：通过内窥镜直接观察食管内壁，可发现早期病变，并进行活检以获取组织样本进行病理学检查。
超声内镜（EUS）：结合超声技术，可更好地评估肿瘤的深度侵袭及淋巴结受累情况。
4.病理学检查：
活组织检查：从可疑病变部位取样，进行病理学分析是确诊食管癌的金标准。通过显微镜观察细胞形态及组织结构，可明确肿瘤性质。
免疫组化染色：必要时，可使用特异性抗体进行染色，以鉴别不同类型的癌细胞。
5.实验室检查：
血常规和生化检查：虽然这些检查不能直接诊断食管癌，但可以帮助评估患者的整体健康状态及肿瘤带来的影响，如贫血、营养状况不良等。
肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）可能升高，但其特异性和敏感性有限，不作为主要诊断依据。
食管癌的诊断依赖于临床症状、影像学检查、内镜检查、病理学检查及实验室检查等多方面信息的综合判断。早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要，因此建议定期进行相关筛查特别是高危人群。