活检怎么做

活检是通过获取人体病变组织或细胞进行病理学检查以明确诊断的医学操作，具体方式取决于病变部位、大小及性质，常见包括穿刺活检、内镜活检和手术切取活检，操作前需评估凝血功能并签署知情同意书。

常见活检操作方式

1、穿刺活检：适用于肝脏、肾脏、乳腺、甲状腺、前列腺及深部淋巴结等部位，在超声或计算机断层扫描引导下，用细针经皮肤穿刺进入病灶，抽取组织条或细胞，局部麻醉即可完成，门诊或住院均可实施。

2、内镜活检：适用于胃、肠道、支气管、膀胱等腔道内病变，通过胃镜、肠镜或支气管镜直视下，用活检钳咬取数毫米组织，通常与内镜检查同步完成，无需额外切口。

3、手术切取或切除活检：适用于体表肿块、浅表淋巴结或需要完整切除的病变，在局部或全身麻醉下切取部分或全部病灶，前者用于明确性质，后者兼具诊断与治疗作用。

4、骨髓活检：适用于血液系统疾病，在髂后上棘或胸骨部位穿刺，获取骨髓组织条，用于判断造血功能及肿瘤浸润情况。

5、液基细胞学采集：适用于宫颈、胸腹水等，通过刮取或抽取获得脱落细胞，属于细胞学活检范畴，不能完全替代组织学活检。

操作流程与关键数据

以超声引导下经皮肝穿刺活检为例，标准操作步骤包括：术前禁食6至8小时，核查血小板计数及凝血酶原时间，血小板低于50×10⁹每升或凝血酶原时间国际标准化比值大于1.5时需先纠正；患者取仰卧位或左侧卧位，超声定位穿刺点并标记；常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉至肝包膜；在超声实时引导下，使用16G或18G活检针穿刺病灶，激发切割槽获取组织条，通常取材2至3条；拔针后局部压迫5至10分钟，沙袋加压，卧床观察4至6小时，监测血压、心率及腹部体征。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，肝穿刺活检诊断肝癌的灵敏度约为90%，但存在约1%至2%的出血风险，因此需严格掌握适应证。另据中华医学会病理学分会2021年统计，全国每年完成各类活检操作超过3000万例，其中穿刺活检占比约45%，内镜活检占比约35%。

术前准备与术后观察

• 术前需完善血常规、凝血功能、传染病筛查及心电图，停用抗凝药或抗血小板药5至7天，具体需由医生评估。
• 术后穿刺部位加压包扎，24小时内避免剧烈运动，观察有无出血、感染或气胸等并发症。
• 内镜活检后需禁食2至4小时，避免过热饮食，注意有无腹痛、黑便。
• 手术切取活检后需保持伤口干燥，按医嘱换药，7至10天拆线。

活检是明确病变良恶性的重要依据，不同部位操作方式差异明显，需由临床医生根据影像学及实验室检查结果选择合适路径。操作前充分评估风险，操作后规范观察，可最大限度保障安全并获取有效病理结果。

常见问题

否。规范操作下穿刺针道种植转移发生率极低，多项研究显示其风险远低于1%，且获得明确病理诊断对后续治疗决策的价值远高于该风险。

否。浅表淋巴结穿刺、甲状腺细针穿刺及胃镜活检等通常在门诊完成；肝穿刺、肾穿刺及骨髓活检等需住院观察数小时至一天。

是。阿司匹林等抗血小板药物通常需停用5至7天，但具体是否停药及停药时长应由开具处方的医生根据血栓风险与出血风险综合判断。

常规石蜡病理报告需3至5个工作日，免疫组化或特殊染色需额外延长2至3天，术中冰冻切片约30分钟可出初步结果。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会病理学分会. 中国病理学发展报告. 中华病理学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜活检操作规范. 中华消化内镜杂志, 2020.

[4] 陈杰, 步宏. 病理学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.