什么是急性脑梗死

急性脑梗死是脑部供血动脉突然被血栓堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死的急症，属于缺血性脑卒中。该病占全部脑卒中的约百分之七十，发病后每分钟约有190万个脑细胞死亡，救治必须争分夺秒。

急性脑梗死的基本机制

1、血管阻塞：：脑动脉内形成血栓或身体其他部位栓子脱落随血流进入脑动脉，堵塞管腔，血流中断。

2、缺血级联反应：：血流中断后数秒内神经元电活动停止，数分钟内能量耗竭，细胞膜离子泵失效，钙离子内流触发兴奋性毒性、氧化应激和炎症反应。

3、核心梗死区与缺血半暗带：：阻塞血管供血区中心为已坏死组织，周围存在仍存活但功能受抑制的脑组织，及时恢复血流可挽救这部分区域。

识别与诊断要点

1、面臂言语测试：：让疑似者微笑观察面部是否不对称，平举双臂观察是否一侧下垂，说一句完整话观察是否含糊或不能，任一异常即需紧急就医。

2、发病时间记录：：明确最后正常时间对治疗决策至关重要，醒后卒中或时间不明者需影像学评估。

3、影像学检查：：头颅计算机断层扫描可排除脑出血，弥散加权成像可早期显示梗死灶，血管成像可定位闭塞血管。

主要危险因素

1、不可干预因素：：年龄增长、男性性别、家族史及特定基因多态性。

2、可干预因素：：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖及缺乏运动。

3、心房颤动相关：：心房颤动患者左心房附壁血栓脱落是心源性栓塞的常见原因，抗凝治疗可降低风险，具体方案由医生评估决定。

急性期处理原则

1、再灌注治疗：：发病四点五小时内符合条件者可接受静脉溶栓，大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内取栓，具体适应证由卒中团队判断。

2、一般支持治疗：：维持气道通畅、血压血糖管理、体温控制及吞咽评估，预防肺炎和深静脉血栓。

3、并发症防治：：脑水肿、出血转化、癫痫发作和感染需密切监测。

中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，中国每年新发脑卒中约三百九十四万例，其中缺血性卒中占百分之六十九点六至百分之七十点八。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，静脉溶栓治疗时间窗为发病后四点五小时内，符合条件者应尽快实施。

急性脑梗死是需紧急再灌注治疗的缺血性脑卒中，识别症状并尽快到达有卒中救治能力的医院是改善预后的关键。

常见问题

否。恢复程度取决于梗死部位、面积、救治时间及基础健康状况，部分患者遗留不同程度功能障碍，早期康复有助于改善功能。

需影像学检查区分。两者症状相似，但头颅计算机断层扫描可快速鉴别，脑出血表现为高密度灶，脑梗死早期多无高密度改变。

先评估生命体征和神经功能，尽快完成头颅计算机断层扫描排除出血，同时抽血检查并记录发病时间，符合条件者启动再灌注流程。

是。心房颤动患者应在医生评估后接受抗凝治疗，并控制血压、血糖、血脂，定期随访调整方案，可降低心源性栓塞风险。

立即拨打急救电话，记录最后正常时间，不要自行喂药或喂水，保持患者侧卧防误吸，等待专业转运至有卒中中心的医院。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.