冯立人副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
病史采集与体格检查是初步诊断的重要步骤。通过询问患者的症状及病史，例如发热、咽喉痛、近期感染史等，可以帮助判断感染的可能性和严重程度。体格检查主要是检查颈部淋巴结是否肿大、触痛、质地及活动度。急性淋巴结炎通常表现为淋巴结快速肿大且有触痛，皮肤可能出现红肿。
实验室检查可以帮助明确感染的病因。常用的实验室检查包括：
血常规：观察白细胞计数和分类，尤其是中性粒细胞是否增高，提示细菌感染。
C反应蛋白：其水平升高通常提示存在急性感染。
红细胞沉降率：通常在炎症状态下升高。
病毒学检测：若怀疑病毒感染（如EB病毒），可进行特异性血清学检测。
对于不明原因的颈部淋巴结肿大或治疗无效者，可能需要进行进一步的影像学检查，以排除其他疾病。常见的影像学检查包括：
超声检查：用于评估淋巴结的大小、形态以及内部结构，可协助判断是良性还是恶性病变。
CT扫描：详细了解淋巴结周围组织的变化，有助于评估病变范围。
MRI：在某些情况下，用于更详细地评估软组织结构。
对于持续性或不明原因的淋巴结肿大，可以进行淋巴结穿刺或活检以获得确诊。细针穿刺抽取淋巴结液体进行细胞学检查，可以鉴别感染性病变和肿瘤性病变。活检则是切取部分或全部淋巴结进行病理检查，是确诊慢性或恶性病变的金标准。
在检查过程中，需要关注患者的全身情况和其他伴随症状，如是否有持续高热、消瘦、盗汗等。如发现异常，应及时调整检查方案，并结合临床表现进行综合分析，以便制定合理的治疗方案。在整个过程中保持严谨的医学态度，确保结果的准确性和针对性。