于韶荣主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肺部CT在判断炎症和癌症时，要从病灶形态、边缘特征、内部密度、增强表现、分布范围、随访变化等方面进行综合分析。具体内容如下：
炎症通常表现为片状或斑片状阴影，形态不规则，范围较广，且分布多见于肺叶下部。急性炎症可能呈现磨玻璃样改变，而慢性炎症常伴有纤维化表现。
肺癌的病灶一般表现为结节或肿块，直径可从数毫米到数厘米不等，形态多近圆形或类圆形，但随着疾病进展可能出现不规则改变。
炎症病灶的边缘大多模糊不清，尤其是急性期，边缘与周围正常组织界限不明显。
肺癌的病灶边缘通常表现为不规则或分叶状，并可能出现“毛刺征”，即肿瘤向周围组织浸润形成的放射状小毛刺。
炎症病灶的密度通常比较均匀，偶尔会伴随液化坏死的低密度区或支气管气象征（即病灶内出现含气支气管影）。
肺癌的密度可能出现非均匀性，部分癌灶中心可能发生坏死而形成低密度区。某些类型的肺癌，如腺癌，还可能在病灶内检测到钙化点。
炎症病灶的增强表现与炎症的活动性相关。急性期炎症在增强扫描中可能表现为轻至中度强化，而慢性纤维化灶则强化不明显。
肺癌病灶通常表现为中度至高度强化，这与其血供丰富及新生血管的形成有关。特别是中央型肺癌，其强化程度可能更显著。
炎症病灶的分布范围往往较广，可累及多个肺叶，有时甚至呈现弥漫性分布。炎症还可能合并胸膜增厚、胸腔积液等表现。
肺癌的病灶通常起源于单个肺叶，且初期范围局限，晚期则可能通过直接扩散或淋巴转移影响其他区域。
炎症病灶在对因治疗后，影像学表现通常会迅速改善，密度降低，病灶缩小甚至消失。而慢性炎症可能仅表现为残余纤维化影，不再进一步恶化。
肺癌的病灶通常呈现进行性增大趋势，即使经过抗感染治疗也无明显好转，反而可能不断侵袭周围组织。
肺部CT在判断炎症还是癌症时应结合上述各项影像学特点，同时需参考患者的临床表现、病史及实验室检查结果。如果诊断存在疑问，可辅以PET-CT、穿刺活检等进一步明确病灶性质。