右下腹部疼痛的原因是什么

右下腹部疼痛的可能原因包括急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症、回盲部炎症及肠系膜淋巴结炎。医生需结合病史、体格检查和辅助检查进行鉴别诊断，避免误诊。

第一，急性阑尾炎是右下腹疼痛最常见的原因，约占急诊腹痛病例的10%至15%。

疼痛通常始于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹麦氏点，伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃左右）及白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）。体格检查时，麦氏点压痛、反跳痛阳性，可能出现腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。若未及时治疗，阑尾穿孔风险在发病后24至36小时内显著增加，导致弥漫性腹膜炎。

第二，输尿管结石（尤其是右侧输尿管下段结石）可引发右下腹剧烈绞痛。

疼痛呈阵发性，向会阴部或大腿内侧放射，伴有血尿（肉眼或镜下红细胞增多，尿检红细胞计数>5个/高倍视野）、排尿困难或尿频。超声检查可见肾盂分离或结石强回声，CT平扫诊断敏感性超过95%。需要与阑尾炎鉴别，因后者疼痛多持续且不放射。

第三，妇科急症如右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎性疾病，是育龄期女性右下腹痛的重要病因。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性下腹剧痛，伴恶心、呕吐，超声可见囊肿直径>5厘米且血流信号消失。异位妊娠破裂需结合停经史（通常6至8周）、血hCG水平（>2000IU/L时宫外孕风险升高）及腹腔穿刺抽出不凝血（红细胞比容>0.15）诊断。盆腔炎性疾病则伴阴道分泌物增多、宫颈举痛及体温升高（>38.3℃），病原体以淋病奈瑟菌或衣原体常见。

第四，回盲部炎症包括克罗恩病、肠结核或盲肠癌，可引起慢性或亚急性右下腹痛。

克罗恩病常有腹泻（每日3至5次）、体重减轻及腹部包块，内镜可见节段性溃疡或铺路石样改变。肠结核多伴有低热（午后体温37.5℃至38℃）、盗汗及结核菌素试验阳性。盲肠癌多见于40岁以上患者，可出现便血（潜血阳性）、贫血及肠梗阻症状，结肠镜活检可确诊。

第五，肠系膜淋巴结炎常见于儿童或青少年，尤其在上呼吸道感染后发病。

疼痛位于右下腹，但部位不固定，无明显反跳痛，超声可见肠系膜淋巴结肿大（长径>1厘米且短径>0.5厘米），通常自限性，抗生素治疗无效时需考虑其他病因。

第六，其他少见原因包括右侧腹股沟疝嵌顿、腰大肌脓肿或腹膜后肿瘤。

疝嵌顿表现为腹股沟区不可回纳的包块，伴剧烈疼痛；腰大肌脓肿则有发热、腰大肌刺激征（患侧髋关节屈曲时疼痛缓解）。

右下腹部疼痛的鉴别诊断需结合疼痛性质、放射部位、伴随症状及辅助检查如血常规、尿常规、超声或CT。常见病因中，急性阑尾炎和妇科急症需优先排查，以免延误手术时机。临床医生应警惕非典型表现，如老年人或免疫抑制患者症状可能不典型。若疼痛持续超过6小时或伴有发热、呕吐、血尿，建议立即就医进行专业评估。