胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
治疗失眠的常用药品包括苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药物及抗组胺药物等，具体品名如艾司唑仑、佐匹克隆、雷美替胺、多塞平、苯海拉明等。根据作用机制和临床指南，这些药物主要用于短期缓解失眠症状，但需在医生指导下使用以避免依赖。
包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。通过增强γ-氨基丁酸的抑制作用，缩短入睡时间并减少觉醒次数。但长期使用易产生耐药性和依赖性，尤其对老年人可能增加跌倒风险。建议连续使用不超过4周，且需从最低有效剂量开始。
如佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆。作用靶点更特异，半衰期较短，可减少次日嗜睡。例如，佐匹克隆的起效时间约30分钟，半衰期约5小时，适合入睡困难者。但突然停药可能引起反跳性失眠，需逐渐减量。
代表药物雷美替胺。通过激活褪黑素受体MT1/MT2调节昼夜节律，无明显依赖性，适用于生物节律紊乱型失眠。其半衰期仅1-2小时，需睡前30分钟服用，且效果在治疗2周后可能下降。
如多塞平、曲唑酮、米氮平。作为辅助用药，尤其适用于伴有焦虑或抑郁情绪的失眠患者。例如，多塞平低剂量（3-6毫克）可选择性阻断组胺受体，改善睡眠维持，但需注意口干、头晕等副作用。
如苯海拉明、多西拉敏。通过阻断组胺H1受体产生镇静作用，常见于非处方助眠产品。但长期使用可能导致认知功能下降和耐受性，且对老年患者不推荐。
如苏沃雷生、达利雷生。通过抑制食欲素系统减少觉醒信号，适用于以睡眠维持困难为主的失眠。临床试验显示，苏沃雷生可增加总睡眠时间约30分钟，但需警惕次日嗜睡和罕见肝毒性。
作为营养素补充剂，非处方使用。对生物节律紊乱（如倒班、时差）有效，但常规失眠疗效证据有限。推荐剂量0.5-5毫克，长期安全性尚不明确，需避免与免疫抑制剂同服。
作为抗惊厥药物，通过调节钙通道减少兴奋性神经递质释放。适用于伴有疼痛或不安腿综合征的失眠，但可能引起眩晕和共济失调，起始剂量需从100毫克开始。
如喹硫平、奥氮平。仅用于严重失眠伴精神障碍患者，低剂量（12.5-25毫克）可有镇静作用，但代谢副作用（体重增加、血糖升高）风险较高，需定期监测。
如酸枣仁汤、安神补脑液等。基于中医理论调节心肾不交或肝血不足，但疗效个体差异大，且部分中成药含苯海拉明等西药成分，需注意成分表。
以上药品均需在医生评估后使用，尤其对于孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者。失眠治疗应优先非药物干预，如认知行为疗法和睡眠卫生教育。药物使用需遵循短期、按需、最低有效剂量原则，避免自行联用或长期依赖。若失眠持续超过3个月，需排查潜在病因如睡眠呼吸暂停或甲状腺功能异常。