胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
小儿脑膜炎的典型症状包括发热、头痛、呕吐、精神萎靡、颈项强直及前囟饱满。这些表现因年龄和病原体类型存在差异，需结合体征与检查综合判断。
几乎所有患儿会出现体温升高，体温可达39℃以上，伴随寒战、面色苍白或四肢发凉。部分患儿可能出现皮疹，如脑膜炎球菌感染时可见瘀点或瘀斑，压之不褪色。
头痛剧烈且持续，婴幼儿表现为烦躁不安、尖叫或摇头。呕吐呈喷射性，与进食无关。前囟未闭合的婴儿可见前囟饱满、张力增高，头围短期内增大。严重时出现意识障碍，从嗜睡渐变为昏迷。
颈项强直是主要体征，患儿平卧时颈部僵硬，被动屈颈时抵抗感明显。克氏征阳性表现为下肢屈髋屈膝后伸膝受限，布鲁津斯基征阳性表现为屈颈时双下肢不自主屈曲。婴儿期这些体征可能不典型，需结合其他表现。
抽搐常见，可为局部或全身性发作，提示脑实质受累。可出现肢体瘫痪、眼球运动障碍或瞳孔不等大。年龄较小患儿可能表现为肌张力增高或减弱，反射异常。
新生儿期症状隐匿，仅表现为体温不稳、吸吮无力、哭声微弱或黄疸加重。3个月至2岁患儿以发热、呕吐、前囟饱满为主，脑膜刺激征出现较晚。年长儿则头痛、呕吐及颈强直更明显。
未经及时治疗可导致硬膜下积液，表现为治疗中体温不退或再次升高。脑积水时头围进行性增大、落日眼。发生脑脓肿时出现局灶性神经体征，如偏瘫或失语。
脑膜炎症状进展迅速，出现上述任何表现需立即就医。确诊依赖腰椎穿刺脑脊液检查，细菌培养可明确病原体。早期抗生素治疗和脱水降颅压是救治关键，延误可能导致永久性神经损伤。家属应密切观察患儿精神状态变化，避免自行用药。