什么是腰穿

病情分析：腰穿，即腰椎穿刺术，是一种诊断和治疗中枢神经系统疾病的重要医学操作，其核心结论是：通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液，用于疾病诊断、压力测量或药物注射。具体内容包括：诊断中枢神经系统感染、评估颅内压、注射麻醉药物或化疗药物。以下将详细说明其原理、适应症、禁忌症及操作要点。

1.腰穿的基本原理与操作过程

腰穿通常在腰椎第3-4或第4-5间隙进行，此处脊髓已终止于圆锥，穿刺针可安全进入蛛网膜下腔，直接获取脑脊液。操作前需患者侧卧屈膝，局部消毒并麻醉，穿刺针缓慢推进至有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出。整个过程约15-30分钟，需严格无菌操作。

2.主要适应症

诊断中枢神经系统感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎。脑脊液检查可发现白细胞增多、蛋白升高、糖降低等特征。 评估颅内压异常：通过测压管测量脑脊液压力，正常范围为80-180毫米水柱。高于200毫米水柱提示颅内高压，低于60毫米水柱提示低压。 诊断蛛网膜下腔出血：脑脊液呈均匀血性，离心后上清液黄变，与穿刺损伤出血鉴别。 注射药物：如鞘内注射化疗药物（甲氨蝶呤）治疗白血病、淋巴瘤，或注射麻醉药进行脊髓麻醉。 其他：诊断多发性硬化（寡克隆区带阳性）、格林-巴利综合征（蛋白-细胞分离）等。

3.禁忌症与风险

绝对禁忌症：颅内占位性病变（如肿瘤、脓肿）伴颅内高压，穿刺可能诱发脑疝；局部皮肤感染（如蜂窝织炎）可导致感染扩散；凝血功能障碍（血小板低于50×10^9/升或INR大于1.5）增加出血风险。 相对禁忌症：脊柱畸形或手术史、意识障碍患者需谨慎评估。 常见并发症：穿刺后头痛（发生率约10%-30%），因脑脊液漏出导致颅内低压，平卧休息可缓解；极少数出现神经根损伤、感染或出血。

4.操作后注意事项

术后需去枕平卧4-6小时，避免过早起床，以降低头痛风险。 观察穿刺部位有无渗血、红肿，若出现剧烈头痛、呕吐、意识改变，需立即就医排除颅内并发症。 脑脊液标本应在2小时内送检，避免细胞溶解或细菌污染。腰穿是一项安全、成熟的技术，但需严格把握适应症和禁忌症。对于患者，术前应告知医生完整病史，包括用药情况（如抗凝药）和过敏史。术后若出现异常症状，及时与医疗团队沟通。