冠心病吃什么药

冠心病患者的药物治疗需根据病情类型、严重程度及合并症进行个体化选择，主要涵盖抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和硝酸酯类药物五大类。规范用药可显著降低心肌梗死、心力衰竭及死亡风险。

1.抗血小板药物：

核心目的是抑制血小板聚集，预防血栓形成。常用药物包括阿司匹林，推荐剂量为每日75-100毫克，长期服用；若存在阿司匹林禁忌或过敏，可选用氯吡格雷，每日75毫克；对于急性冠脉综合征或支架植入术后患者，常需联合使用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛，首次负荷剂量180毫克，维持剂量每日90毫克，每日两次）进行双联抗血小板治疗，持续6至12个月。需注意出血风险，如牙龈出血、皮肤瘀斑，严重时需就医调整方案。

2.降脂药物：

主要降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块并延缓动脉粥样硬化进展。他汀类药物为首选，如阿托伐他汀每日10-20毫克或瑞舒伐他汀每日5-10毫克，目标将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下，极高危患者需降至1.4毫摩尔/升以下。若他汀类单药疗效不足，可联用依折麦布每日5-10毫克。用药期间需监测肝功能及肌酸激酶，避免肌肉酸痛或肝酶升高。

3.β受体阻滞剂：

通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量，改善心绞痛症状并降低死亡率。常用药物有美托洛尔（每日25-100毫克，分1-2次服用）或比索洛尔（每日2.5-10毫克），目标将静息心率控制在55-60次/分。慢性阻塞性肺疾病或严重心动过缓患者需慎用，避免诱发支气管痉挛或传导阻滞。

4.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

可扩张血管、减轻心脏负荷，并抑制心肌重塑，尤其适用于合并高血压、糖尿病或心力衰竭者。常用药物包括培哚普利每日4-8毫克、雷米普利每日2.5-10毫克，或缬沙坦每日80-160毫克、厄贝沙坦每日150-300毫克。需监测血钾和肾功能，初始用药可能出现干咳（血管紧张素转换酶抑制剂类较常见）或低血压。

5.硝酸酯类药物：

用于缓解急性心绞痛发作或预防症状。短效制剂如硝酸甘油舌下含服0.3-0.6毫克，起效迅速；长效制剂如单硝酸异山梨酯每日20-40毫克，用于长期预防。需注意耐药性，避免持续使用，应保留8-12小时的无药间隔期。低血压或颅内压增高患者禁用。

除上述核心药物外，部分患者需加用钙通道阻滞剂如氨氯地平每日2.5-5毫克控制血压或心绞痛，或使用利尿剂如氢氯噻嗪每日12.5-25毫克管理心力衰竭。所有药物均需在医生指导下调整剂量，不可擅自停药或更改方案。

冠心病治疗需长期坚持药物管理，同时结合低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒及控制体重。定期复查血脂、血糖、血压及心电图，若出现胸痛加剧、呼吸困难或药物不耐受症状，应及时就诊。药物选择与剂量需由医生根据个体情况动态调整，切勿自行用药。