刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌的治疗方法包括主动监测、根治性手术、放射治疗、内分泌治疗、化疗及靶向免疫治疗等多种方案，具体选择取决于肿瘤分期、危险分级及患者健康状况。主动监测适用于低危病例；根治性手术和放射治疗针对局限性肿瘤；内分泌治疗用于中晚期或复发患者；化疗和靶向免疫治疗则处理转移性及去势抵抗性前列腺癌。
对于低危前列腺癌（如Gleason评分≤6、PSA<10ng/mL、临床分期T1-T2a），主动监测是首选策略。患者每3至6个月复查PSA，每6至12个月进行直肠指检，每1至3年行前列腺活检。观察等待则适用于预期寿命短或合并症多的老年患者，仅在有症状时进行姑息治疗。
适用于预期寿命超过10年的中高危局限性患者（T1-T2c）。手术方式包括开放、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术，可完整切除前列腺及精囊。术后并发症发生率约10%至20%的尿失禁，以及30%至60%的勃起功能障碍，但肿瘤控制率可达90%以上。
包括外照射和近距离治疗。外照射采用调强放疗技术，总剂量70至80Gy，分30至40次完成；近距离治疗通过植入碘-125或钯-103粒子，剂量为145Gy。放疗适用于T1-T4期患者，5年无生化复发率约80%至90%，但可能引起直肠炎和膀胱炎。
通过药物或手术去势降低雄激素水平。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）和拮抗剂（如地加瑞克），联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可增强效果。治疗周期可持续6个月至终身，用于中晚期患者（N1或M1期），PSA下降率可达90%以上。
主要针对转移性去势抵抗性前列腺癌。多西他赛联合泼尼松为标准方案，每3周一次，共6至10个周期，可延长总生存期2至3个月。卡巴他赛用于二线治疗，有效率约40%。
针对DNA修复基因突变（如BRCA1/2）的患者，PARP抑制剂奥拉帕利可提升生存期；PD-1抑制剂帕博利珠单抗用于微卫星不稳定型肿瘤，客观缓解率约50%。
前列腺癌治疗需个体化决策，低危患者避免过度治疗，中高危则积极干预。治疗后应定期监测PSA和影像学，警惕复发或转移。任何方案均需在专业医生指导下进行，综合权衡疗效与副作用。