李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症患者可以接种新冠疫苗，但需根据病情阶段、治疗状态及疫苗类型综合评估。核心结论包括：稳定期患者可接种、治疗期间需谨慎、灭活疫苗优先、注意免疫抑制风险。
1.对于病情处于稳定期、未进行高强度治疗（如化疗、放疗）的癌症患者，接种新冠疫苗是安全且必要的。研究显示，此类患者接种后产生的抗体保护率可达70%至80%，与健康人群接近。具体条件包括：距离末次化疗或放疗结束超过3个月；未使用免疫抑制剂或靶向药物；无急性感染或发热症状。接种前需由主治医生评估，确认无禁忌症。
2.正在接受化疗、放疗或免疫治疗的患者，建议推迟接种。化疗期间（尤其是用药后1周内）患者免疫功能显著下降，疫苗接种后抗体生成效率可能降低30%至50%，且感染风险增加。国际指南推荐在化疗周期间隙（如下次化疗前2周）接种，或等待治疗结束后再行接种。放疗患者需注意局部皮肤反应，避免在照射区域注射。
3.针对使用靶向药物或免疫检查点抑制剂的患者，需个体化决策。部分靶向药物（如针对EGFR、ALK突变药物）对免疫系统影响较小，可正常接种；但免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可能增强疫苗相关炎症反应，需监测是否诱发免疫性肺炎或皮疹。临床数据显示，该类患者接种后严重不良反应率约为1.5%，高于普通人群的0.5%，但远低于新冠感染风险。
4.疫苗类型选择上，优先推荐灭活疫苗（如科兴、国药）。灭活疫苗不含有活病毒，对免疫抑制人群安全性更高。mRNA疫苗（如辉瑞）虽有效率更高（约90%），但可能引发更强烈的免疫应答，导致肿瘤相关症状加重（如发热、乏力等），且缺乏在癌症患者中的长期安全性数据。腺病毒载体疫苗（如强生）需考虑血栓风险，尤其对于血小板减少或凝血功能异常的癌症患者。
5.接种后需密切观察反应。癌症患者常见副作用包括：局部疼痛（发生率30%至40%）、疲劳（20%至30%）、发热（10%至15%）。若出现持续高热（超过38.5℃超过3天）、呼吸困难、皮疹或原有肿瘤症状加重，需立即就医。研究建议，接种后2周内应避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免影响抗体形成。
癌症患者接种新冠疫苗的获益远大于风险，但需严格遵循个体化原则。建议在专业肿瘤科医生指导下，结合病种、分期、治疗阶段和疫苗特性，制定接种计划。接种后继续做好防护措施（如佩戴口罩、保持社交距离），因部分患者可能无法产生足够免疫保护。