周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
“掉下巴”即颞下颌关节脱位，其治疗核心在于及时复位、固定制动和后续功能康复。治疗需根据急性和慢性阶段采取不同措施，包括手法复位、颌间固定、药物干预及必要时的手术治疗。以下是详细的分点说明。
手法复位与复位后固定。急性脱位发生后，应尽快由专业医生进行手法复位，常用方法为口内复位法或口外复位法。医生会引导患者放松，双手拇指缠绕纱布后置于下颌磨牙咬合面，其余手指托住下颌体部，向下按压后颌部顺势向后上方推送，使髁突越过关节结节回归关节窝。复位成功的标志是患者能闭口、咬合关系恢复正常。复位后必须立即进行颌间固定，通常使用弹力绷带或颅颌绷带固定下颌2至3周，限制张口幅度在1厘米以内，以利于关节囊和韧带修复。若复位失败或存在骨折，则需在局部麻醉甚至全身麻醉下完成复位。
对于反复发作的掉下巴，即复发性脱位，需分步处理。第一步是保守治疗，包括：①限制张口训练，避免打哈欠、大笑、啃硬物等大张口动作；②物理治疗，如局部热敷、超短波治疗以缓解关节囊松弛；③咬合板治疗，通过升高咬合、调整关节负荷来增强稳定性。若保守治疗3至6个月无效，可考虑关节腔内注射硬化剂，如50%葡萄糖溶液或自体血，每周1次，共2至3次，以诱发关节囊纤维化、增加关节窝深度。对于重度复发性脱位，需行手术治疗，如关节结节增高术、关节囊紧缩术或关节镜下关节囊缝合术，手术成功率约80%至90%。
药物治疗在急性期主要缓解疼痛和炎症，常用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布，疗程3至5天。若伴有咀嚼肌痉挛，可短期使用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松。并发症包括：①关节盘穿孔或移位，表现为张口弹响或疼痛，需行关节镜清理或盘复位术；②创伤性关节炎，长期不愈可导致关节粘连，需行关节灌洗或关节镜松解；③咬合紊乱，复位后需调整咬合或进行正畸治疗。所有药物使用均需在医生指导下进行。
复位固定期结束后，需逐步进行康复训练：①张口训练，从被动张口（手指辅助）开始，每天3次，每次5分钟，逐步增加幅度至2至3厘米；②咬合功能训练，如咀嚼软食，避免单侧咀嚼；③肌肉功能锻炼，如闭口时做下颌前伸、后缩运动。预防需注意：避免咀嚼过硬食物（如坚果、骨头）、避免长时间大张口（如牙科治疗、歌唱）、纠正夜间磨牙（使用咬合板）。对于有下颌关节紊乱病史者，建议定期每半年至一年进行口腔科检查。
掉下巴的治疗需遵循“急性复位、慢性预防”原则，任何复位操作均需由医生完成，不可自行尝试。复位后固定期严格限制张口，康复期循序渐进。若出现张口困难、持续疼痛或关节弹响加重，应及时复诊以避免关节不可逆损伤。