周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙后第三天仍存在疼痛是常见现象，通常与干槽症、感染、创口愈合不良或个体差异相关。处理措施包括：1.评估疼痛性质与伴随症状；2.优化局部护理与药物使用；3.及时就医排查并发症。以下将详细说明具体应对方法。
疼痛类型：若为持续性钝痛或跳痛，并伴有口腔异味、创口空虚感，需警惕干槽症。干槽症发生率约2%-5%，常见于下颌阻生智齿拔除后，因血凝块脱落或溶解导致骨面暴露。
伴随体征：观察创口是否有红肿加重、脓性分泌物、发热（体温超过38℃）或局部淋巴结肿大。这些提示感染风险，需立即处理。
时间节点：拔牙后48-72小时是疼痛高峰期，若第三天后疼痛未缓解反而加剧，需优先排查异常情况。
冷热敷交替：拔牙后48小时内冷敷可减轻肿胀，48小时后改为热敷（40℃左右毛巾，每次15分钟，每日3-4次），促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
口腔清洁：术后24小时内避免刷牙漱口；第三天可用含氯己定的漱口水（如0.12%浓度）轻轻含漱，每日2次，但避免用力冲洗创口。
止痛药物选择：非处方药如布洛芬（每次200-400毫克，每6-8小时一次）或对乙酰氨基酚（每次500毫克，每4-6小时一次）可有效缓解疼痛；若效果不足，需医生处方更强效药物。注意避免阿司匹林，因其可能增加出血风险。
饮食调整：进食温凉、软质食物（如粥、酸奶），避免使用患侧咀嚼，远离过热、辛辣或硬质食物，防止刺激创口。
干槽症处理：若确诊干槽症（疼痛剧烈、创口有灰白色假膜），需由医生在局部麻醉下清除坏死组织，用碘仿纱条填塞创口，通常24小时内疼痛显著缓解。
感染治疗：若存在感染迹象（如化脓、发热），医生可能开具抗生素，如阿莫西林（每次500毫克，每日3次）或克林霉素（每次300毫克，每日4次），疗程5-7天。
其他原因：若疼痛源于邻牙炎症或牙槽骨损伤，需通过X光检查明确，并针对性处理（如根管治疗或骨修复手术）。
拔牙后第三天疼痛多为正常愈合过程，但需密切观察症状变化。轻微疼痛可通过护理和药物缓解；若出现剧烈疼痛、异味或全身症状，应尽快就诊。注意避免自行挑破创口或使用偏方，以免加重损伤。规范处理通常可在一周内恢复正常，若延迟治疗可能延长愈合时间至两周以上。