刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
早产儿治疗需综合呼吸支持、营养管理、感染防控、神经保护及并发症监测五大核心环节，早期干预可显著改善预后。呼吸支持：针对肺发育不成熟采用表面活性物质替代与无创通气；营养管理：通过肠外营养过渡至母乳强化喂养；感染防控：严格手卫生与抗生素使用规范；神经保护：控制脑血流与避免高胆红素；并发症监测：定期筛查视网膜病变与颅内出血。
早产儿肺表面活性物质缺乏易致呼吸窘迫综合征，需在出生后30分钟内气管内滴注肺表面活性物质，剂量为100-200毫克/千克体重，同时联合经鼻持续气道正压通气，压力设定在5-8厘米水柱。若血氧饱和度持续低于85%，需改用常频机械通气，参数设置潮气量4-6毫升/千克，呼吸频率30-40次/分，吸入氧浓度逐步降至21%-30%。对于胎龄小于28周的极早产儿，优先使用无创通气模式，可降低支气管肺发育不良发生率约40%。
出生后24小时内启动肠外营养，氨基酸起始剂量1.5克/千克/天，每日递增0.5-1克至3.5-4克/千克/天；脂肪乳剂从0.5克/千克/天开始，维持在2-3克/千克/天；葡萄糖输注速率控制在4-8毫克/千克/分钟，监测血糖维持4-6毫摩尔/升。肠内营养在血流动力学稳定后开始，首选母乳，初始喂养量10-20毫升/千克/天，每日增加10-20毫升/千克，添加母乳强化剂至蛋白质含量达3.5-4克/100千卡。若出现喂养不耐受，需暂停喂养并评估坏死性小肠结肠炎风险。
早产儿免疫系统不成熟，需执行严格手卫生流程，接触前后使用含氯消毒剂擦拭。疑似感染时立即采集血培养，经验性使用氨苄西林100毫克/千克/天联合庆大霉素5毫克/千克/天，疗程7-10天。确诊败血症后根据药敏调整抗生素，革兰阴性菌选用头孢噻肟50毫克/千克/次，每日2次；革兰阳性菌选用万古霉素15毫克/千克/次，每日2次。预防性使用氟康唑3毫克/千克/次，每周2次，可降低侵袭性真菌感染风险60%。
维持血压在40-50毫米汞柱，避免脑血流剧烈波动，使用多巴胺5-10微克/千克/分钟纠正低血压。总胆红素超过255微摩尔/升需启动光疗，波长460-490纳米蓝光照射，持续12-24小时；若光疗失败或出现胆红素脑病迹象，需换血治疗，换血量170毫升/千克，分次进行。定期头颅超声筛查脑室周围白质软化，早期发现后使用促红细胞生成素300单位/千克，隔日1次，共6次。
视网膜病变筛查在出生后4-6周首次进行，阈值前病变需激光光凝治疗。动脉导管未闭若直径大于1.5毫米且分流量大，使用布洛芬首剂10毫克/千克，24小时后5毫克/千克，共3次；无效则手术结扎。定期监测电解质与肾功能，血钠低于130毫摩尔/升时限制液体量至80-100毫升/千克/天，并补充3%氯化钠2-4毫升/千克。
早产儿治疗需多学科协作，严格遵循个体化方案，家属需密切配合定期随访，重点监测生长发育、听力及视网膜发育情况，确保神经与器官功能正常恢复。