郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
上吐下泻的急性胃肠炎，核心处理原则是防止脱水、缓解症状、控制感染。常用药物包括口服补液盐、黏膜保护剂、止泻药、益生菌及必要时抗生素。具体用药需根据症状严重程度和病因选择。
这是首要且最关键的药物。上吐下泻会导致水分和电解质大量丢失，口服补液盐可精确补充钠、钾、氯和葡萄糖，预防脱水和电解质紊乱。应按照说明书用温水冲服，少量多次饮用，成人每次腹泻后补充约200-300毫升，儿童按体重计算，每公斤体重补充50-75毫升。若呕吐严重无法口服，需立即就医静脉补液。
作为黏膜保护剂，蒙脱石散能吸附肠道内的病毒、细菌和毒素，并覆盖受损的肠黏膜，减轻腹泻。成人每次1袋（3克），倒入50毫升温水中搅拌均匀后服用，每日3次。需注意，蒙脱石散会吸附其他药物，应与其他药物间隔至少1-2小时服用，且便秘者慎用。
如双歧杆菌、乳酸菌等，可调节肠道菌群平衡，抑制有害菌生长，缩短病程。需冷藏保存，用低于40摄氏度的温水送服，避免与抗生素同时服用，间隔至少2小时。对于细菌感染引起的腹泻，益生菌可作为辅助治疗。
如洛哌丁胺，仅适用于无发热、无便血或黏液的非感染性腹泻。成人首次服用4毫克，之后每次腹泻后服用2毫克，每日不超过16毫克。若伴有高热、剧烈腹痛或脓血便，禁用此类药物，因其会抑制肠道蠕动，延长毒素在体内停留时间，加重感染。
仅在明确为细菌感染时使用，如粪便镜检发现白细胞或培养出致病菌。常用药物包括诺氟沙星、头孢克肟等，需在医生指导下根据药敏结果选择，避免自行滥用导致菌群失调或耐药。病毒感染（如轮状病毒）或食物中毒引起的腹泻，抗生素无效。
若呕吐剧烈，可使用多潘立酮或甲氧氯普胺止吐，但需注意心脏不良反应风险。腹痛明显时，可临时使用山莨菪碱或颠茄片解痉，但青光眼、前列腺肥大患者禁用。发热超过38.5摄氏度时，可使用对乙酰氨基酚退热。
在急性期，建议暂停进食6-12小时，让胃肠道休息。之后从流质饮食开始，如米汤、藕粉、稀释的果汁，逐步过渡到半流质，如粥、烂面条、蒸蛋羹。避免牛奶、豆浆、高纤维蔬菜、油腻辛辣食物，因乳糖和纤维素会加重腹泻。症状缓解后，可恢复清淡均衡饮食。
出现以下情况需立即就医：持续高热超过38.5摄氏度超过24小时；严重腹痛、频繁呕吐无法进食；腹泻次数每日超过10次，或出现血便、脓血便；出现明显脱水症状，如口干、眼窝凹陷、尿量显著减少、皮肤弹性差、精神萎靡或意识模糊；近期有疫区接触史或集体发病。服药后症状无改善或加重，也应尽快就诊。