仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
慢性胃炎的治疗需结合病因控制、症状缓解及黏膜修复三方面综合管理，核心措施包括根除幽门螺杆菌、调整生活方式、规范使用抑酸药及胃黏膜保护剂。治疗应个体化，避免盲目用药，并定期复查胃镜以监测病情变化。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，根除治疗可显著降低胃癌风险。推荐含铋剂的四联疗法，疗程为10至14天，方案包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或四环素。治疗结束后需间隔至少4周复查碳13或碳14呼气试验确认根除成功。若首次治疗失败，需根据药敏试验调整方案。
适用于胃黏膜糜烂或反流症状明显的患者。常用药物为质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，标准剂量每日1次，餐前30分钟服用，疗程通常为4至8周。长期使用需注意潜在风险，如骨质疏松、维生素B12吸收障碍及肠道菌群紊乱。H2受体拮抗剂如法莫替丁可作为短期替代，但抑酸效果较弱。
可促进黏膜修复和炎症消退。常用药物包括铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特或替普瑞酮，需在餐后1至2小时服用，疗程为4至12周。铝碳酸镁还能中和胆汁，适合伴胆汁反流的患者。使用期间需避免与抑酸药或抗生素同服，间隔至少2小时。
适用于腹胀、早饱或胃排空延迟的患者。常用药物为莫沙必利、多潘立酮或伊托必利，标准剂量每日3次，餐前15至30分钟服用，疗程为2至4周。多潘立酮需注意心电图QT间期延长风险，尤其合并心脏病或低钾血症者禁用。
中医辨证施治可缓解症状，如脾胃虚寒型选用理中丸，肝胃不和型选用柴胡疏肝散。中成药如胃苏颗粒、香砂养胃丸需在中医师指导下使用。维酶素、叶酸等可能辅助改善萎缩性胃炎，但证据等级较低。
规律饮食，少食多餐，避免辛辣、过冷过热及高脂食物。戒烟限酒，减少咖啡、浓茶及碳酸饮料摄入。控制体重，避免腰带过紧或餐后立即平卧。精神压力管理可通过冥想、瑜伽或心理咨询改善胃动力。
慢性胃炎需根据病理类型决定复查频率。非萎缩性胃炎伴轻度萎缩者每3年复查胃镜；中重度萎缩或肠化生者每1至2年复查；伴低级别上皮内瘤变者需6至12个月复查，高级别上皮内瘤变需内镜下切除或手术。血清胃蛋白酶原及胃泌素17检测可辅助评估胃黏膜状态。
慢性胃炎治疗需长期坚持，根除病因后多数患者症状可缓解。治疗期间避免自行停药或更改方案，若出现黑便、呕血、不明原因体重下降或吞咽困难，需立即就医。合并贫血、维生素B12缺乏或胃癌家族史者应加强监测，部分患者需终身随访。