刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
反流性胃炎的治疗需综合药物干预、生活方式调整及必要时的外科手术，核心目标是减少胆汁反流、保护胃黏膜并缓解症状。治疗策略包括：控制胃酸分泌、促进胃肠动力、结合胆汁酸、修复黏膜屏障、调整饮食结构、管理体重与体位、定期随访监测。
质子泵抑制剂如奥美拉唑或雷贝拉唑是首选药物，每日一次，晨起空腹服用，疗程通常为4至8周。此类药物能显著降低胃内酸度，减少胆汁对黏膜的刺激。若效果不佳，可联用H2受体拮抗剂如法莫替丁，睡前加服一次。
多潘立酮或莫沙必利可加速胃排空，减少胆汁在胃内停留时间。成人剂量为每次10毫克，每日三次，餐前15至30分钟服用。需注意多潘立酮可能引起心律失常，有心脏病史者慎用。
熊去氧胆酸能中和反流物中的胆汁成分，降低其腐蚀性。常用剂量为每日每公斤体重10至15毫克，分2至3次口服，疗程至少3个月。部分患者可能出现腹泻，需调整剂量。
铝碳酸镁或瑞巴派特可覆盖胃壁形成保护层，促进溃疡愈合。铝碳酸镁每次1至2片，餐后1小时及睡前嚼服；瑞巴派特每次100毫克，每日三次。两者联合使用可增强疗效。
需避免高脂肪、高糖食物，如油炸食品、巧克力、咖啡，因这些会松弛食管下括约肌，加重反流。推荐低脂、高蛋白饮食，如蒸鱼、鸡胸肉，每日5至6次小份进食，忌暴饮暴食。晚餐与睡眠时间间隔至少3小时。
超重患者需减重，目标为体重指数降至24以下。睡眠时抬高床头15至20厘米，利用重力减少夜间反流。避免穿紧身衣物，防止腹部压力增高。
每6至12个月复查胃镜，评估黏膜损伤程度及有无癌前病变。症状持续不缓解时，需进行24小时胆汁监测或食管测压，明确反流类型。若药物治疗无效且出现严重并发症如出血或狭窄，需考虑外科手术，如Roux-en-Y胃空肠吻合术。
反流性胃炎的治疗需长期坚持，药物调整应在医生指导下进行，不可自行停药或更改剂量。若出现黑便、呕吐物带血或剧烈腹痛，需立即就医。定期随访能有效预防复发及并发症，建议患者建立健康生活习惯，避免烟酒刺激，以维持胃部功能稳定。