脊柱骨折内固定取出手术的具体步骤是什么

脊柱骨折内固定取出手术是在骨折愈合后，通过原手术切口进入，依次分离软组织、暴露内固定物、逐一取出螺钉与连接棒或钢板，最后冲洗缝合切口。该手术属于二次手术，需经影像学确认骨折愈合且内固定物无保留价值后方可实施。

术前评估与准备

1、影像学确认：术前需通过X线或CT确认脊柱骨折已达到骨性愈合，内固定物位置无异常，这是决定是否取出内固定物的首要条件。若骨折未愈合或存在松动、断裂，处理方案需另行评估。

2、手术指征判断：内固定物取出并非所有患者都必须进行。部分无症状且内固定物位置稳定的患者，可长期留置。是否取出需结合患者年龄、内固定物类型、有无不适症状等综合判断。

3、术前检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规项目，评估患者能否耐受二次手术。同时需排除局部感染、骨质疏松进展等不利因素。

麻醉与体位

4、麻醉方式：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，具体由麻醉医师根据患者身体状况和手术节段决定。麻醉目的是保证术中无痛、肌肉松弛，便于操作。

5、体位摆放：患者多取俯卧位，胸部及髂部垫软枕，使腹部悬空，减少术中出血。体位需与首次手术时保持一致，便于显露原切口。

切口与显露

6、切口选择：沿原手术切口瘢痕进入，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿原切口进入可减少对正常组织的损伤，同时降低瘢痕增生风险。

7、软组织分离：钝性分离椎旁肌肉，显露内固定物所在区域。操作需轻柔，避免损伤周围神经根及血管。若首次手术后形成较厚瘢痕组织，分离难度会增加。

8、暴露内固定物：清晰显露螺钉尾部、连接棒或钢板。使用专用器械清理螺钉周围增生骨质及纤维组织，使螺钉尾部完全暴露。

内固定物取出

9、螺钉取出：选用与螺钉尾部相匹配的螺丝刀，逆时针旋转逐一取出螺钉。若螺钉出现滑丝或断裂，需使用专用取出器械处理。取钉顺序通常为先取一侧，再取另一侧，避免应力集中。

10、连接棒或钢板取出：螺钉全部取出后，连接棒或钢板即可松动，用持骨器或专用钳夹取出。取出后需检查内固定物是否完整，避免遗留碎屑。

11、冲洗与探查：用生理盐水反复冲洗术野，清除骨屑及软组织碎片。探查椎管及神经根周围有无压迫或粘连，必要时进行松解。

缝合与术后处理

12、切口缝合：逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。若术中渗血较多，可放置引流管，术后24至48小时拔除。

13、术后观察：术后需监测生命体征、切口有无渗血及神经功能变化。多数患者术后次日可佩戴支具下床活动，具体时间由手术医师根据术中情况决定。

14、康复安排：术后4至6周内避免弯腰、扭转及负重活动。康复训练需在专业指导下循序渐进，逐步恢复脊柱稳定性与肌肉力量。

风险与注意事项

内固定物取出手术虽属常规二次手术，但仍存在感染、出血、神经损伤、内固定物残留等风险。据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，脊柱内固定取出术后切口感染发生率约为1.2%至3.5%，螺钉滑丝或断裂发生率约为2%至5%。国家卫生健康委员会发布的《脊柱外科手术技术管理规范》要求，内固定物取出术前必须完成影像学评估并明确手术指征。术后若出现发热、切口红肿、下肢麻木无力等情况，需及时复诊。

脊柱骨折内固定取出手术需在骨折愈合确认后，沿原切口显露并逐一取出螺钉与连接装置，再冲洗缝合。手术并非所有患者必需，需结合个体情况由脊柱外科医师评估决策。

常见问题

否。并非所有患者都需取出。若内固定物无不适、位置稳定，且患者无特殊需求，可长期留置，具体由脊柱外科医师评估。

通常住院3至7天。术后观察切口及神经功能，若无异常，可佩戴支具出院，具体时间因患者恢复情况而异。

术后次日可佩戴支具下床，4至6周内避免弯腰、扭转及负重。完全恢复需3个月左右，需在医师指导下逐步进行康复训练。

风险相对可控，但仍存在感染、出血、神经损伤及内固定物残留可能。选择经验丰富的脊柱外科团队可降低并发症发生率。

可能。取出内固定物后脊柱稳定性依赖愈合后的骨结构，若骨质疏松未纠正或遭受较大外力，仍有再骨折风险，需注意防护。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱骨折内固定取出术临床实践指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊柱外科手术技术管理规范. 2019.

[3] 中国脊柱脊髓杂志. 脊柱内固定取出术后并发症多中心回顾性研究. 2021.

[4] 王岩, 等. 脊柱外科手术学. 人民卫生出版社, 2018.