肠易激综合征的诊断和鉴别诊断是什么

肠易激综合征的诊断采用症状学标准并排除其他器质性疾病，罗马IV标准要求反复腹痛，近3个月内平均每周至少1天，伴排便相关或排便频率、粪便性状改变，且诊断前症状出现至少6个月。

诊断标准的具体要素

1、病程要求：症状首次出现至诊断时至少6个月，且近3个月内符合活动期标准，此时间界定用于区分一过性肠道功能紊乱与持续性肠易激综合征。

2、核心症状：反复发作的腹痛，近3个月内平均每周至少1天，并伴有以下至少2项——与排便相关、伴排便频率改变、伴粪便性状改变。

3、亚型划分：依据粪便性状比例分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型， Bristol粪便性状量表是分型工具，排便中硬粪占比超过25%且稀粪不足25%为便秘型，稀粪占比超过25%且硬粪不足25%为腹泻型。

4、警报征象：年龄超过50岁新发症状、便血、不明原因体重下降、夜间症状、贫血、腹部包块或炎症指标升高者，不适用单纯症状学诊断，需进一步检查。

鉴别诊断的主要方向

1、炎症性肠病：克罗恩病与溃疡性结肠炎均可表现为腹痛、腹泻，但常伴便血、体重下降、肛周病变，粪便钙卫蛋白升高及结肠镜下黏膜病变可资鉴别，肠易激综合征患者结肠镜黏膜外观正常。

2、乳糖不耐受：进食乳制品后出现腹胀、腹泻，氢呼气试验阳性，限制乳糖后症状缓解，与肠易激综合征的症状重叠率高，需通过饮食试验区分。

3、小肠细菌过度生长：表现为腹胀、腹泻、营养吸收障碍，甲烷氢呼气试验可辅助判断，阳性者需考虑此诊断而非直接归为肠易激综合征。

4、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进症可致腹泻、排便次数增多，甲状腺功能减退症可致便秘，血清促甲状腺激素检测是鉴别路径之一。

5、乳糜泻：表现为腹泻、体重下降、贫血，血清组织转谷氨酰胺酶抗体检测及十二指肠活检可确诊，在腹泻型肠易激综合征中应作为筛查项目。

6、肠道肿瘤：结直肠癌可表现为排便习惯改变、便血、腹痛，结肠镜检查是鉴别手段，尤其对存在警报征象者。

诊断路径中的客观依据

罗马IV标准的制定基于全球多中心研究数据，功能性胃肠病罗马基金会于2016年发布该标准，将肠易激综合征定义为脑-肠轴互动异常所致的功能性肠病。诊断以症状学为核心，实验室检查主要用于排除器质性疾病，而非确认肠易激综合征本身。粪便钙卫蛋白作为肠道炎症的筛查指标，在鉴别炎症性肠病时具有参考价值。结肠镜检查在无警报征象的年轻患者中并非常规必需，但存在警报征象时属于必要检查。

肠易激综合征诊断依赖症状学标准并排除器质性疾病，鉴别重点包括炎症性肠病、乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、甲状腺功能异常、乳糜泻及肠道肿瘤。存在警报征象者需完善结肠镜等检查，诊断确立后应定期随访评估症状变化。

常见问题

否，无警报征象的年轻患者通常不需要。若年龄超过50岁新发症状、便血、体重下降或贫血，则需结肠镜排除器质性疾病。

症状首次出现至少6个月，且近3个月内平均每周至少1天有腹痛，伴排便相关或粪便性状改变，方可诊断。

炎症性肠病常有便血、体重下降及粪便钙卫蛋白升高，结肠镜可见黏膜病变；肠易激综合征黏膜外观正常，无炎症指标异常。

是，两者症状重叠明显。氢呼气试验阳性且限制乳糖后症状缓解，支持乳糖不耐受诊断，而非肠易激综合征。

是，甲状腺功能亢进症可致腹泻，甲状腺功能减退症可致便秘，血清促甲状腺激素检测有助于区分。

参考资料

[1] 功能性胃肠病罗马IV标准，罗马基金会，2016

[2] 中国肠易激综合征专家共识意见，中华医学会消化病学分会，2020

[3] 内科学，人民卫生出版社，第九版

[4] 粪便钙卫蛋白在肠道炎症性疾病中的应用专家共识，中华消化杂志