内镜下颅底肿瘤切除术的过程是怎样的

内镜下颅底肿瘤切除术是通过鼻腔等自然通道，在神经内镜直视下逐步分离并切除颅底肿瘤的微创手术，全程需神经导航与术中影像监测配合完成。

1、术前评估与方案制定：术前需完成头颅磁共振平扫及增强扫描、鼻窦CT薄层扫描，明确肿瘤位置、最大径、与颈内动脉及视神经的毗邻关系。依据《中国神经内镜颅底外科专家共识（2021）》，术者需联合耳鼻喉科、神经外科、影像科进行多学科讨论，确定手术通道与切除范围。

2、麻醉与体位准备：采用全身麻醉，经口或经鼻气管插管。患者取仰卧位，头部后仰约15度并稍向术者侧旋转，使鼻腔通道与颅底平面形成便于内镜操作的夹角。

3、鼻腔通道建立与黏膜处理：根据肿瘤主体位置选择单鼻孔或双鼻孔入路。以肾上腺素盐水棉片收缩鼻腔黏膜，减少术中出血。沿中鼻甲内侧或鼻腔外侧壁逐步分离黏膜，暴露蝶窦前壁或筛板区域。

4、蝶窦及颅底骨窗开放：使用高速磨钻磨除蝶窦前壁骨质，进入蝶窦腔。以蝶窦鞍底为中心，磨除鞍底骨质形成直径约1.5至2.0厘米的骨窗。骨窗边缘需用金刚石磨头修整，避免损伤硬脑膜及海绵窦内侧壁。

5、硬脑膜切开与肿瘤显露：以镰状刀或显微剪十字形切开硬脑膜，悬吊硬脑膜边缘以扩大操作视野。此时可见肿瘤组织，质地可呈灰白色、鱼肉样或韧硬不等。依据肿瘤血供情况，以双极电凝预处理供血动脉。

6、肿瘤分块切除：遵循“先包膜内、后包膜外”原则，以取瘤钳、超声吸引器或显微剥离子分块切除肿瘤主体。对与视神经、颈内动脉、海绵窦等重要结构粘连的肿瘤包膜，采用锐性分离，避免牵拉。术中可配合神经导航实时确认肿瘤残余范围。

7、颅底重建与止血：肿瘤切除后，以明胶海绵、肌肉浆或脂肪组织填塞瘤床，覆盖带蒂鼻中隔黏膜瓣修复硬脑膜缺损。重建完成后，以温盐水冲洗术野确认无活动性出血。据《中华神经外科杂志》2020年一项纳入312例患者的回顾性研究，内镜下颅底肿瘤切除术的脑脊液漏发生率为6.4%，术中精准重建可降低该并发症风险。

8、术后管理：患者术后24至48小时内需卧床，头部抬高30度。监测鼻腔渗液情况，若出现清亮液体需警惕脑脊液漏。术后72小时内复查头颅CT，评估术区有无出血及积气。

内镜下颅底肿瘤切除术依赖多学科协作与精细的颅底重建技术，术后需密切观察鼻腔渗液及意识状态变化，出现异常及时告知医疗团队。

常见问题

否。该手术主要通过鼻腔等自然通道进入颅底，体表无切口，但术中需磨除部分颅底骨质以建立操作通道。

术后住院观察通常为5至7天，鼻腔黏膜完全愈合需2至4周，颅底骨窗愈合需3个月左右，期间避免用力擤鼻。

术中通过神经导航定位视神经管位置，磨除骨质时采用金刚石磨头低速操作，分离肿瘤时以锐性剥离替代牵拉。

是需及时处理的并发症。术后若鼻腔流出清亮液体，应绝对卧床并告知医生，多数可通过腰大池引流或再次手术修补控制。

参考资料

[1] 中国医师协会神经内镜专业委员会. 中国神经内镜颅底外科专家共识（2021）. 中华神经外科杂志，2021.

[2] 张亚卓，王新生. 内镜颅底外科学. 北京：人民卫生出版社，2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅底肿瘤多学科诊疗指南. 中华医学杂志，2022.