如何填写乳腺癌入院评估单

病情分析：填写乳腺癌入院评估单需要注意以下几个关键步骤：

1.基本信息：包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式和住址等基本个人信息。这些信息有助于建立完整的病人档案，并确保后续的沟通顺畅。

2.病史记录：

家族史：询问并记录是否有直系亲属或旁系亲属患有乳腺癌或其他癌症，这对于评估遗传风险非常重要。

既往病史：记录患者以往的重大疾病、手术史，尤其是与乳腺疾病相关的情况。

过敏史：明确记录所有已知的药物、食物及其他过敏原，以避免治疗过程中出现过敏反应。

3.临床表现：

症状描述：详细记录患者的主诉症状，如乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，以及这些症状出现的时间和变化情况。

体格检查结果：包括乳房及腋窝淋巴结触诊的详细描述，如肿块的位置、大小、质地、活动度等体征。

4.辅助检查：

记录已经进行或计划进行的影像学检查和实验室检查，如乳腺超声、钼靶X线、MRI以及血液化验等。明确写出检查日期和结果，有助于制定进一步的诊疗计划。

5.诊断和分期：

如果已有明确的诊断和临床分期，应记录国际通用分期标准（如TNM分期）的具体情况，为后续治疗方案的选择提供依据。

6.治疗计划：

初步记录医生建议的治疗方案，包括手术、化疗、放疗或靶向治疗等。这部分通常由负责的医疗团队填写。

7.特别注意事项：

明确记录任何需要特别注意的问题，如心理状态、营养情况、术后护理需求等，以便后续的综合管理。

准确、完整地填写乳腺癌入院评估单不仅可以帮助医疗团队制定适合的治疗方案，还能在多学科合作中起到信息桥梁的重要作用。信息准确且全面是关键。