怎样筛查糖尿病

糖尿病筛查依靠血糖检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白，单次结果异常不能确诊，需在非同日重复检测确认。

筛查对象与起始时间

1、普通成年人：40岁起建议至少每3年检测一次血糖，体重指数达到或超过24者应提前并增加频次。

2、超重或肥胖人群：合并高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史者，属于高危对象，应尽早筛查。

3、儿童与青少年：超重且伴糖尿病家族史、胰岛素抵抗表现者，建议从10岁或青春期启动开始评估。

4、妊娠女性：首次产前检查即检测血糖，妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。

三项检测方法与判读

1、空腹血糖：禁食至少8小时，静脉血浆空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升提示异常。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升提示异常。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，达到或超过6.5%提示异常，检测需采用标准化方法。

4、随机血糖：伴典型高血糖症状且随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可支持诊断。

证据与操作要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确上述三项指标均可用于诊断，无典型症状者需改日复查确认。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，漏诊比例接近44.7%，说明主动筛查具有现实意义。筛查前3天保持正常碳水化合物摄入，每日不少于150克；检测前禁食8至12小时，可饮少量白水；急性感染、创伤或应激状态下暂缓检测，待恢复后复查。

结果处理

• 三项指标均正常：按年龄与危险因素定期复查。
• 任一指标落入异常范围：非同日复查，仍异常则进入诊疗流程。
• 结果处于正常与异常之间：视为糖调节受损，需每年复查并评估代谢指标。

血糖筛查结果需结合个体情况由医生判读，单次轻度升高不等于确诊，复查与随访同样重要。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无明显症状，40岁以上、超重或合并高血压血脂异常者应按期检测血糖，以便及早发现糖代谢异常。

否。空腹血糖仅反映某一时点，部分人群空腹正常而餐后升高，需结合口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白综合判断。

空腹血糖检测需禁食8至12小时，期间可饮少量白水；口服葡萄糖耐量试验全程约2小时，检测期间静坐、不吸烟。

达到或超过6.5%提示异常。该指标反映近2至3个月平均血糖，需采用标准化检测方法，异常者应复查确认。

普通成年人40岁起至少每3年复查一次；超重或合并其他危险因素者建议每年复查，具体频次由医生根据个体风险评估确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.