什么是急性支气管炎

急性支气管炎是由病毒或细菌等病原体感染引起的气管与支气管黏膜急性炎症，典型表现为咳嗽、咳痰，病程通常为1至3周，多数患者经对症支持治疗后恢复良好，无需使用抗菌药物。

急性支气管炎的核心特征

1、病原体构成：约90%以上的急性支气管炎由病毒引起，常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒。细菌感染相对少见，肺炎支原体和肺炎衣原体也可导致发病。据中华医学会呼吸病学分会2020年发布的《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》，病毒感染占全部病例的绝大多数。

2、主要症状：咳嗽是核心表现，初期多为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液状或黄绿色脓性。部分患者伴有低热、乏力、咽痛、胸闷或胸骨后不适。发热通常在3至5天内消退，但咳嗽可持续2至3周。

3、传播途径：病原体主要通过飞沫传播和接触传播。手部接触被污染物体后触摸口鼻黏膜，是常见的感染方式。在人群密集场所或寒冷季节，传播风险升高。

4、诊断依据：急性支气管炎的诊断以临床症状和体格检查为主。胸部X线检查通常无异常或仅见肺纹理增粗，主要用于排除肺炎。当患者出现高热持续不退、呼吸频率增快、血氧饱和度下降时，需进一步排查肺炎等其他疾病。

5、治疗原则：病毒性急性支气管炎以对症支持为主。适当休息、充足饮水、保持室内空气湿润有助于缓解症状。对于剧烈干咳影响睡眠者，可在医生指导下使用镇咳药物；痰液黏稠者可选用祛痰药物。抗菌药物仅在有明确细菌感染证据时由医生决定是否使用，不宜自行服用。

6、就医指征：咳嗽超过3周未缓解、咳血、持续高热超过3天、出现呼吸困难或胸痛加重，需要及时就诊。婴幼儿、老年人和有慢性心肺疾病者病情变化较快，应更早寻求医疗评估。

与肺炎的区分

急性支气管炎与肺炎均可出现咳嗽和发热，但肺炎患者通常呼吸频率增快、肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学可见浸润影。急性支气管炎患者胸部影像学一般无肺实质浸润表现。两者鉴别需由医生结合体征和检查结果判断。

病程与预后

多数急性支气管炎患者在1至3周内咳嗽逐渐减轻并消失。部分患者咳嗽可持续超过3周，称为迁延性咳嗽，但并不意味着病情加重。吸烟、空气污染暴露和基础呼吸道疾病可延长病程。中华医学会呼吸病学分会2020年指南指出，急性支气管炎总体预后良好，并发症少见。

急性支气管炎以病毒感染为主，咳嗽为核心症状，病程多为1至3周，对症支持是主要处理方式，抗菌药物并非常规选择。

常见问题

否。大多数急性支气管炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅在医生确认存在细菌感染证据时，才需在指导下使用抗菌药物。

咳嗽通常持续1至3周，部分患者可达3周以上。若咳嗽超过3周未缓解或出现咳血、呼吸困难，应及时就医评估。

多数不会。急性支气管炎预后良好，但婴幼儿、老年人和有慢性心肺疾病者若出现持续高热或呼吸困难，需警惕肺炎可能并及时就诊。

主要通过飞沫传播和接触传播。病原体可经咳嗽、打喷嚏产生的飞沫进入他人呼吸道，也可通过手部接触污染物体后触摸口鼻黏膜而感染。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2020年）. 中华全科医师杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.