郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
上皮内瘤变是病理学诊断术语，指上皮组织出现异常增生但尚未突破基底膜的癌前病变，其核心特征是细胞形态与排列紊乱，但未发展为浸润性癌。该病变按严重程度分为三级，需根据分级采取不同干预措施，包括定期随访、局部切除或根治性手术。
上皮内瘤变是上皮细胞在基因突变作用下发生的克隆性异常增殖，细胞核增大、深染，核浆比例失调，但基底膜完整。病变可发生于宫颈、食管、胃、结直肠等黏膜上皮，部分类型（如宫颈病变）与HPV感染直接相关。
采用三级分类法。低级上皮内瘤变（LGIEN）对应异型增生累及上皮下1/3层，细胞轻度异型，有丝分裂罕见。中级上皮内瘤变（MGIEN）累及下2/3层，细胞中度异型，核分裂象增多。高级上皮内瘤变（HGIEN）累及全层或接近全层，细胞重度异型，可见病理性核分裂，相当于原位癌。
低级病变有60%-70%可自发消退，需每6-12个月复查内镜或细胞学。中级病变消退率降至40%，需内镜下切除或激光消融。高级病变消退率不足20%，进展为浸润癌风险达10%-30%，必须完整切除病灶（如宫颈锥切、食管黏膜剥离术）并严密随访。
金标准为组织病理学检查，需经内镜活检或手术标本获取。辅助手段包括：碘染色或醋酸白试验（宫颈）、窄带成像（食管/胃）、活检组织p16/Ki-67免疫组化染色（宫颈）可提高诊断准确性。
依据病变部位和分级个体化处理。宫颈高级别病变采用LEEP刀或冷刀锥切术，切除深度需达7-10毫米。食管高级别病变推荐内镜下黏膜剥离术，完整切除率达90%以上。胃高级别病变若范围≤2厘米且无溃疡，可行内镜下黏膜切除。结直肠高级别病变需完整息肉切除并边缘阴性。
高级别病变经彻底切除后，5年进展率降至3%-5%。术后需每3-6个月复查内镜及活检，连续2年阴性可延长至每年1次。吸烟、持续HPV感染、免疫抑制状态者需缩短随访间隔。
上皮内瘤变是癌症预防的关键窗口期，早期发现并规范处理可阻断癌变进程。任何级别病变均需由专科医生评估，避免自行停药或放弃随访。若出现异常出血、疼痛或体重下降，需立即就医排查进展可能。