刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
右上腹疼痛通常提示肝胆系统、十二指肠或右侧肾脏等器官的病变，常见原因包括胆囊炎、胆结石、肝炎、十二指肠溃疡及右侧肾结石。疼痛性质、持续时间及伴随症状对鉴别诊断至关重要，需结合影像学与实验室检查明确病因。
右上腹持续性或阵发性绞痛，常放射至右肩背部，多在进食油腻食物后诱发或加重。急性发作时可能伴有发热、恶心呕吐，查体可见墨菲征阳性。腹部超声可显示胆囊壁增厚或结石影。治疗包括禁食、抗感染（如头孢曲松），必要时行腹腔镜胆囊切除术。
疼痛多为右上腹钝痛或胀痛，伴乏力、食欲减退、尿色深黄，严重者出现巩膜黄染。常见病因为甲型、乙型或戊型肝炎病毒感染。肝功能检查显示转氨酶显著升高，结合血清学标志物可确诊。治疗以保肝（如甘草酸制剂）、抗病毒（如恩替卡韦）及对症支持为主。
疼痛呈饥饿痛或夜间痛，进食后可缓解，部分患者伴反酸、烧心。若溃疡穿透浆膜层，疼痛可放射至背部。胃镜是诊断金标准，可观察溃疡部位及大小。治疗采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合抗生素根除幽门螺杆菌，疗程4-6周。
疼痛为剧烈绞痛，从腰部向同侧下腹部及会阴部放射，伴血尿、尿频尿急。尿常规可见红细胞，腹部平片或CT可明确结石位置与大小。治疗根据结石直径选择：小于0.5厘米可保守排石（多饮水、口服坦索罗辛），大于1厘米需体外冲击波碎石或经皮肾镜取石。
少数情况下，右下肺感染或胸膜炎可刺激膈肌，引起右上腹牵拉痛，常伴咳嗽、发热、呼吸困难。胸部X线或CT可见肺部浸润影。治疗需针对病原体选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或抗结核药物。
疼痛为单侧烧灼样或针刺样，沿肋间神经分布，数日后出现皮疹（红斑、水疱）。抗病毒治疗（阿昔洛韦）需在发病72小时内开始，配合止痛药（加巴喷丁）可缩短病程。
如肝脓肿（高热、寒战）、肝癌（消瘦、腹水）、右侧肾盂肾炎（腰痛、尿路刺激征）等，需通过增强CT、肿瘤标志物或病原学检查鉴别。
右上腹疼痛病因复杂，从常见胆囊疾病到罕见肿瘤均可能涉及。若疼痛持续超过2小时，或伴发热、黄疸、呕吐、黑便、呼吸困难，需立即就诊急诊科，完成血常规、肝肾功能、腹部超声及CT检查。切勿自行服用止痛药掩盖症状，以免延误治疗。