仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
肝胆位于人体右上腹腔内，肝脏主要占据右季肋区和上腹区，胆囊则附着于肝脏下方。具体位置可归纳为：肝脏位于右侧膈肌下、肋骨后，胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内。以下将详细说明肝胆的解剖定位、体表投影、毗邻关系及临床意义。
肝脏是人体最大的实质性器官，重量约1200至1500克，主要位于右上腹部。其大部分被右侧第7至第11肋骨覆盖，上界平右侧第5肋间，下界不超过右侧肋弓。肝脏分为左右两叶，右叶较大，占据右季肋区；左叶较小，延伸至左季肋区。肝脏的膈面紧贴膈肌，脏面与胃、十二指肠、结肠右曲及右肾相邻。
胆囊呈梨形，长约8至12厘米，宽约3至5厘米，容量约40至60毫升。胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内，通过结缔组织与肝脏相连。胆囊分为底、体、颈三部分，胆囊底常突出于肝脏下缘，体表投影位于右侧锁骨中线与右肋弓交汇处；胆囊颈与胆囊管相连，延续为胆总管。
肝脏下界通常在右侧肋弓下缘不能触及，仅当深吸气时，部分人在剑突下可触及约1至2厘米。胆囊底的体表投影在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，即墨菲点。当胆囊发生炎症时，按压此点会引发疼痛或吸气中断，称为墨菲征阳性。正常胆囊在体表不可触及，仅在病理状态下如胆囊积液或结石嵌顿时可被触及。
肝脏上方毗邻右侧膈肌和右肺底部，下方与胃幽门、十二指肠上部、结肠右曲及右肾上极相邻。胆囊后方与十二指肠降部及横结肠相邻，下方与结肠右曲接触。肝胆位置异常时，如肝下垂、胆囊异位，可能影响诊断。例如，肝脏肿大可压迫膈肌导致呼吸困难，胆囊炎疼痛可放射至右肩部，因膈神经与肩部皮神经共享脊髓节段。
通过超声检查可清晰显示肝脏位于右侧膈肌下方，回声均匀；胆囊呈无回声囊腔，壁薄光滑。CT扫描可见肝脏密度均匀，胆囊位于肝脏下方，呈水样密度。MRI可进一步显示肝胆与周围血管、胆管的立体关系。肝胆位置在呼吸运动中会轻微移动，肝脏随膈肌上下移动约2至3厘米，胆囊也随之移动。
婴幼儿肝脏相对较大，下界可低于肋弓约2至3厘米，随年龄增长逐渐上移。成年人平卧位时，肝脏位置相对固定；站立位时，肝脏可因重力下降约1至2厘米。胆囊位置受肝脏移动影响，但变化幅度较小。肥胖或腹壁松弛者，肝胆位置可能因腹压改变而略有偏移。
肝胆位置是人体解剖学的基础知识，了解其具体定位有助于识别相关疾病。肝脏位于右上腹肋骨后，胆囊位于肝脏下方，体表投影在右侧肋弓与锁骨中线交界处。临床中，任何右上腹疼痛、黄疸或消化不良症状，均需考虑肝胆疾病可能，及时进行超声或影像学检查以明确诊断。