郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃癌晚期表现主要涉及全身性消耗、消化道梗阻、转移性症状及代谢异常，具体包括以下方面：体重急剧下降与恶病质、持续性上腹疼痛、消化道出血与梗阻、腹水与腹膜转移、肝转移与黄疸、远处转移如锁骨上淋巴结肿大、以及凝血功能异常。
胃癌晚期患者常出现显著体重下降，6个月内体重减轻超过10%，伴随肌肉萎缩和脂肪丢失。这是由于肿瘤消耗大量能量，加之食欲减退和代谢紊乱导致。恶病质发生率超过80%，表现为极度疲劳、虚弱和低蛋白血症，血清白蛋白常低于35克每升。
疼痛多位于上腹部或背部，呈持续性钝痛或绞痛，夜间加重。肿瘤侵犯胰腺或腹膜后神经丛时，疼痛可放射至腰背部。约70%患者需要阿片类药物镇痛，部分病例因肿瘤溃疡或穿孔导致急性腹膜炎。
肿瘤侵蚀血管可引发呕血或黑便，出血量超过500毫升时出现休克。幽门梗阻导致呕吐宿食，每日呕吐量可达1000至2000毫升，伴电解质紊乱如低钾血症。贲门梗阻则出现吞咽困难，进食固体食物时症状明显。
腹膜种植转移导致腹水积聚，腹水量超过1000毫升时腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水常为血性，细胞学检查可发现癌细胞。患者伴有腹胀、呼吸困难，每日尿量减少至500毫升以下。
肝脏转移时肝大至肋下3至5厘米，质地坚硬伴结节感。胆道受压引起梗阻性黄疸，血清总胆红素超过34微摩尔每升，伴皮肤瘙痒和陶土色大便。肝功能异常表现为转氨酶升高至正常上限2倍以上。
左锁骨上淋巴结肿大是常见体征，直径可达2至4厘米，质地固定。肺转移导致咳嗽、咯血，胸片可见多发结节。骨转移引起骨痛，X线显示溶骨性破坏。脑转移出现头痛和神经定位体征。
肿瘤释放促凝物质导致血栓形成，下肢深静脉血栓发生率约15%。部分患者出现弥散性血管内凝血，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，血小板计数低于50乘以10的9次方每升。
胃癌晚期表现以多系统功能障碍为特征，需要综合评估病情并给予姑息治疗。注意密切监测症状变化，及时处理出血、梗阻等急症，以提高患者生存质量。