郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃溃疡的治疗需采用综合方案，核心包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及调整生活方式。具体治疗措施需根据病因、溃疡严重程度及个体差异制定，主要方法分为药物治疗、内镜干预和手术处理。
幽门螺杆菌是胃溃疡的主要致病因子。采用含铋剂的四联疗法，即质子泵抑制剂联合两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）和铋剂，疗程为14天。根除成功率可达85%至95%。治疗结束后需间隔至少4周复查呼气试验确认根除效果。
使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑或艾司奥美拉唑，标准剂量每日一次，疗程为4至8周。对于难治性溃疡或出血风险高者，可加倍剂量或延长至12周。此类药物可显著降低胃内酸度，促进溃疡愈合。
选用硫糖铝或枸橼酸铋钾，在胃酸环境下形成保护膜覆盖溃疡面。常用剂量为硫糖铝每次1克，每日4次，餐前及睡前服用。联合质子泵抑制剂可增强愈合效果，尤其适用于非幽门螺杆菌相关性溃疡。
避免使用非甾体抗炎药如布洛芬或阿司匹林，若必须使用应联合质子泵抑制剂预防。戒烟限酒，因尼古丁和酒精可直接损伤胃黏膜屏障。规律进餐，减少辛辣、过烫及高脂肪食物摄入，避免暴饮暴食。适度运动可改善胃肠功能，但应避免剧烈运动诱发疼痛。
对于合并出血的胃溃疡，内镜下止血是首选方案。常用方法包括局部注射肾上腺素、电凝止血或使用止血夹。内镜治疗后需住院观察24至48小时，并继续口服质子泵抑制剂维持治疗。若溃疡直径超过2厘米或形态不规则，内镜下活检可排除恶性病变。
适应症包括溃疡穿孔、顽固性出血经内镜治疗无效、幽门梗阻或高度怀疑癌变。手术方式包括胃大部切除术或迷走神经切断术，需根据具体病情选择。术后需长期随访，监测营养状态及复发情况。
患者需严格遵医嘱完成全程治疗，不可随意停药或更改剂量。治疗后8周复查胃镜确认溃疡愈合情况，若未愈合需进一步排查病因。若出现黑便、呕血或剧烈腹痛，需立即就医处理。