胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
急性感染性多发性神经炎的核心症状表现为对称性肢体无力、感觉异常及自主神经功能障碍，主要涉及运动、感觉和反射三大系统异常。症状通常呈进行性加重，需早期识别以干预病情进展。
表现为对称性肢体弛缓性瘫痪，通常从双下肢开始，逐渐向上蔓延至躯干、上肢及颅神经。约80%的患者在起病后2周内达到最严重程度。肌力减退呈远端重于近端的特点，患者可能出现足部下垂、行走困难，严重时累及呼吸肌，导致呼吸困难或呼吸衰竭。颅神经受累时，可出现面神经麻痹、吞咽困难、眼肌麻痹等表现。
以感觉异常为主，约70%的患者出现肢体远端麻木、刺痛、烧灼感或蚁行感。感觉减退呈手套-袜套样分布，即四肢末端对称性感觉丧失。部分患者可伴有神经根性疼痛，表现为腰背部或下肢剧烈疼痛，这种疼痛往往在夜间加重。深感觉障碍如振动觉、位置觉减退也较常见，影响身体平衡能力。
腱反射减弱或消失是核心体征，尤其是跟腱反射和膝腱反射最早受累。约90%的患者在病程早期即出现反射消失，且反射障碍程度与肌力下降程度平行。腹壁反射、提睾反射等浅反射通常保持正常，但严重病例可完全消失。
发生率约50%-70%，表现为心律失常（如窦性心动过速或过缓）、血压波动（体位性低血压或高血压）、出汗异常（多汗或少汗）、排尿困难或尿潴留、胃肠道功能紊乱（如便秘或腹泻）。自主神经症状是病情危重的信号，可能引发心脏骤停等致命性并发症。
约50%的患者出现颅神经症状，以双侧面神经麻痹最常见，表现为眼睑闭合不全、口角歪斜。其次是吞咽神经和迷走神经受累，导致吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳。动眼神经、外展神经等也可受累，引起复视或眼球运动障碍。
约20%-30%的患者因呼吸肌麻痹需要机械通气支持。早期表现为呼吸浅快、咳嗽无力，严重时出现呼吸困难、发绀。肺活量低于20毫升/千克是气管插管的指征，需密切监测血气分析。
症状通常在起病后1-4周达到高峰，随后进入稳定期，约2-4周后开始恢复。约80%的患者可获得良好恢复，但部分患者可能遗留永久性肌无力或感觉异常。少数病例呈暴发性进展，24-48小时内出现呼吸衰竭。
急性感染性多发性神经炎的诊断需结合临床表现、脑脊液蛋白细胞分离现象及神经电生理检查。早期识别运动、感觉和自主神经症状对治疗至关重要，尤其需警惕呼吸肌受累和心律失常。若出现进行性肢体无力、呼吸费力或心跳异常，应立即就医进行评估和干预。