郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
蛔虫病的治疗以药物驱虫为核心，常用药物包括阿苯达唑、甲苯咪唑和左旋咪唑，需根据感染程度、患者年龄及合并症选择方案。治疗时应遵循足量、足疗程原则，并注意药物禁忌与不良反应。以下从药物选择、疗程方案、注意事项及预防复发四个层面进行详细说明。
作为一线驱虫药，成人单次口服400毫克，儿童剂量按体重计算，每公斤10至15毫克，单次服用。该药通过抑制蛔虫对葡萄糖的摄取，使其能量耗竭而死亡。对于重度感染，需间隔2周后重复1次。常见不良反应包括轻度腹痛、恶心，但多可自行缓解。肝功能不全者及孕妇禁用。
适用于2岁以上儿童及成人，每日口服200毫克，分2次服用，连续3日。该药通过阻断微管蛋白聚合，破坏蛔虫细胞结构。疗效与阿苯达唑相当，但排泄较慢。部分患者服药后可能出现腹泻或皮疹，需注意观察。哺乳期女性需权衡利弊后使用。
作为替代药物，成人单次口服150毫克，儿童每公斤2.5至3.5毫克，睡前服用。该药可麻痹蛔虫肌肉，使其随粪便排出。优点是对虫卵无作用，故不会引起虫卵播散。但可能引起粒细胞减少，用药前需检查血常规。癫痫患者及过敏体质者禁用。
对于混合感染或耐药病例，可考虑阿苯达唑联合甲苯咪唑，但需在医生指导下进行。联合方案可缩短疗程，但增加肝毒性风险。治疗期间应避免饮酒，并监测肝功能。
孕妇感染蛔虫，首选噻嘧啶，剂量为每公斤10毫克，单次口服。该药在肠道内几乎不被吸收，对胎儿影响小。婴幼儿（小于2岁）需使用低剂量阿苯达唑，每公斤5毫克，并密切观察排便情况。老年患者应减量，并注意药物相互作用。
蛔虫可引起胆道梗阻、胰腺炎或肠穿孔。若出现剧烈腹痛、黄疸或呕吐蛔虫，需立即就医。此时驱虫药可能加重梗阻，应优先采用内镜取虫或手术处理。术后再行驱虫治疗。
治疗结束后2周，需复查粪便常规，确认虫卵转阴。若持续阳性，应更换药物或延长疗程。同时改善卫生习惯，饭前便后洗手，不食用未洗净的蔬菜瓜果。家庭内感染者需同步治疗，避免交叉感染。
总体而言，蛔虫病的治疗以药物驱虫为主，阿苯达唑和甲苯咪唑为首选，疗程需根据感染程度调整。用药期间注意肝肾功能及过敏反应，特殊人群需个体化处理。若出现并发症，应立即寻求专业医疗帮助。治疗后注意复查及卫生管理，可有效降低复发率。