冠心病不能吃什么药物

冠心病患者禁用或需慎用的药物主要包括：非甾体抗炎药（除小剂量阿司匹林外）、部分升压药、某些抗心律失常药、部分治疗勃起功能障碍的药物，以及含麻黄碱的感冒药。具体禁忌取决于冠心病的类型与合并症，须由医生评估。

1、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等药物可增加心肌梗死与卒中风险。一项纳入超过10万例患者的荟萃分析显示，此类药物使心血管事件风险升高约30%（《英国医学杂志》，2017年）。冠心病患者应避免长期或大剂量使用，小剂量阿司匹林用于抗血小板治疗不在此列。

2、部分抗心律失常药：如氟卡尼、普罗帕酮等Ⅰc类药物，在心肌梗死后患者中可增加死亡率。根据《中国心律失常紧急处理专家共识》（2013年），冠心病合并室性心律失常者应避免使用此类药物。

3、治疗勃起功能障碍的药物：西地那非、他达拉非等磷酸二酯酶5抑制剂，与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用可导致严重低血压。冠心病患者若正在服用任何硝酸酯类药物，禁止使用此类药物。

4、含麻黄碱的感冒药：麻黄碱可收缩血管、升高血压、加快心率，增加心肌耗氧量。冠心病患者应避免使用含麻黄碱的复方感冒制剂。

5、部分升压药：如去氧肾上腺素、麻黄碱等，可诱发心绞痛或心肌梗死。冠心病患者需慎用。

6、选择性环氧合酶2抑制剂：塞来昔布等药物在《中国冠心病合理用药指南》（2018年）中被列为需谨慎使用的药物，尤其对于不稳定型心绞痛或心肌梗死后患者。

7、部分抗抑郁药：如阿米替林等三环类抗抑郁药，可导致心率加快、传导阻滞，冠心病患者需慎用。

冠心病患者合并其他疾病时，用药前应主动告知医生冠心病病史。任何药物调整均需在医生指导下进行，不可自行停药或换药。出现胸痛、胸闷加重时应及时就医。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，可增加心肌梗死与卒中风险，冠心病患者应避免长期或大剂量使用。

否。部分感冒药含麻黄碱，可升高血压、加快心率，加重心肌缺血，应避免使用含麻黄碱的复方感冒制剂。

否。西地那非与硝酸甘油合用可导致严重低血压，正在服用任何硝酸酯类药物的冠心病患者禁止使用西地那非。

否。小剂量阿司匹林用于抗血小板治疗，不属于禁忌。但需在医生指导下使用，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国冠心病合理用药指南（第2版）. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[2] 中国心律失常紧急处理专家共识. 中华医学会心血管病学分会, 2013.

[3] Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of cardiovascular disease. BMJ, 2017.