沈赟副主任医师
南京市第一医院 内分泌科
1.补液治疗:
首先通过静脉途径输注等渗盐溶液(0.9%氯化钠),目的是恢复循环血容量。
当血糖降至250mg/dL以下时,可改用含葡萄糖的盐溶液(如5%葡萄糖生理盐水),以防止低血糖。
2.胰岛素治疗:
起始静脉推注常规胰岛素,以每公斤体重0.1单位,然后进行持续静脉滴注,速度为每小时0.1单位/公斤。
每小时监测血糖水平,根据需要调整胰岛素输注速率,目标是每小时血糖下降50-70mg/dL。
3.电解质管理:
补钾:尽管初期血清钾水平可能正常或升高,但随着胰岛素和补液治疗,钾会进入细胞内,所以需要密切监测血清钾水平,开始补钾治疗(一般在血清钾<5.2mEq/L时)。
钠和磷的补充根据具体情况进一步调整。
4.碳酸氢钠治疗:
仅在严重酸中毒(动脉血pH<6.9)时使用,给予碳酸氢钠来纠正酸中毒,但应谨慎使用,避免过度碱化。
5.诱因处理:
找出并处理引发DKA的诱因,如感染、心肌梗死或其他应激因素。
及时识别和处理糖尿病酮症酸中毒非常重要,合理的药物治疗和监测措施是确保患者病情稳定和康复的关键。
