王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
孕期甲减的治疗需遵循早诊断、早干预、个体化用药与持续监测原则。核心结论包括：左甲状腺素是首选药物，剂量需根据孕周调整；甲状腺功能指标需维持在特定范围；每2-4周复查一次，产后仍需评估。
首选药物为左甲状腺素钠片，需空腹服用，与食物、钙剂、铁剂等间隔至少4小时。
初始剂量根据促甲状腺激素水平确定：若促甲状腺激素大于10毫国际单位/升，起始剂量为每日每公斤体重1.6-2.0微克；若促甲状腺激素在4.0-10.0毫国际单位/升之间，起始剂量为每日每公斤体重1.0-1.5微克。
孕期左甲状腺素需求量通常增加30%-50%，需在确诊后立即调整剂量。
孕早期（1-12周）：促甲状腺激素应低于2.5毫国际单位/升。
孕中期（13-27周）：促甲状腺激素应低于3.0毫国际单位/升。
孕晚期（28-40周）：促甲状腺激素应低于3.0毫国际单位/升。
游离甲状腺素需维持在正常范围上限，避免低于正常值下限。
确诊后每2-4周复查甲状腺功能，直至促甲状腺激素达标。
促甲状腺激素达标后，每4-6周复查一次，直至分娩。
若出现剂量调整，需在调整后2-4周重新评估。
合并妊娠剧吐时，左甲状腺素吸收可能受影响，需增加监测频率。
服用含钙或铁的药物时，需与左甲状腺素间隔至少4小时，以免降低药效。
亚临床甲减（促甲状腺激素在2.5-10.0毫国际单位/升且游离甲状腺素正常）同样需要治疗，以降低流产、早产及后代神经发育不良风险。
分娩后左甲状腺素剂量通常可恢复至孕前水平，需在产后4-6周复查甲状腺功能。
若产后促甲状腺激素持续升高，需长期维持治疗；若恢复正常，可尝试停药并每6-8周复查。
孕期甲减治疗的核心是精准调控左甲状腺素剂量，使促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在理想范围。未治疗或治疗不充分的甲减可能增加妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿智力发育迟缓等风险。所有孕妇应在备孕期或孕早期筛查甲状腺功能，已确诊者需严格遵医嘱用药和复查，不可自行停药或更改剂量。