周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿经常疼痛通常由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等疾病引起，也可能与牙齿敏感或非牙源性因素相关。明确病因需要结合临床检查和影像学评估，以下将分点阐述常见原因及机制。
1.龋齿是牙齿疼痛的最常见原因，尤其是深龋接近牙髓时。当牙釉质被破坏，细菌侵入牙本质层，冷热刺激或食物嵌塞会引发短暂刺痛。若未及时充填治疗，龋坏可进展至牙髓，导致持续性疼痛。
2.牙髓炎通常由深龋未治引起，细菌感染牙髓组织。急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，对冷热刺激反应剧烈；慢性牙髓炎则症状较轻，但遇刺激时仍有不适。疼痛可能放射至同侧头面部，需通过根管治疗清除感染。
3.根尖周炎是牙髓炎扩散至根尖周围组织的结果。患者常感牙齿浮起感、咬合痛，甚至牙龈红肿或形成瘘管。影像学可见根尖区骨质破坏，治疗以根管治疗为主，严重时需行根尖手术。
4.牙周炎导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙根暴露后对温度、甜食或刷牙刺激敏感。深牙周袋中的细菌毒素可引发急性牙周脓肿，表现为局部跳痛、牙龈隆起和溢脓。治疗包括牙周刮治、局部用药或手术。
5.智齿冠周炎好发于下颌第三磨牙阻生时，冠周牙龈瓣与牙冠间形成盲袋，食物残渣积聚诱发感染。症状包括后牙区肿胀、张口受限、吞咽痛，严重时可扩散至面部间隙。需局部冲洗上药，急性期后可拔除智齿。
6.牙齿敏感症非牙体组织缺损所致，而是牙本质暴露后对外界刺激的尖锐反应。常见于楔状缺损、过度磨耗或牙釉质发育不全，使用抗敏感牙膏或脱敏治疗可缓解。
7.非牙源性疼痛需警惕，如三叉神经痛、上颌窦炎或颞下颌关节紊乱。三叉神经痛呈电击样短暂发作，但无牙齿局部体征；上颌窦炎常伴鼻塞、头痛；关节紊乱则与咀嚼肌相关。需转诊专科排查。
8.其他如隐裂牙、牙折或充填物脱落也可引起疼痛。隐裂牙在咬硬物时产生短暂锐痛，牙折若累及牙髓则需根管治疗。定期检查可早期发现此类问题。
牙齿疼痛的病因复杂，从浅表的龋齿到深部的根尖感染均有差异。急性发作时，可暂用布洛芬止痛，但不可替代专业治疗。建议出现持续疼痛或反复发作时，及时到口腔科进行牙髓活力测试、咬诊或X线检查，明确诊断后选择充填、根管治疗、牙周干预或拔除等方案。日常维护口腔卫生、使用含氟牙膏、控制甜食摄入、每半年洗牙一次，可显著降低牙齿疼痛风险。