周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔牙是一种常见的口腔外科手术，过程主要分为术前评估、麻醉、分离牙龈、挺松牙体、拔除牙齿、术后处理六个步骤。术前评估确保手术安全，麻醉实现无痛操作，分离牙龈暴露牙根，挺松牙体减少阻力，拔除牙齿需精准用力，术后处理控制出血和感染。整个过程通常持续数分钟至半小时，具体时间取决于牙齿复杂程度。
医生会通过口腔检查与影像学检查（如X光片）评估牙齿位置、牙根形态及邻近解剖结构（如神经、血管）。约90%的拔牙需拍摄X光片，以识别阻生牙、弯曲根或骨质病变。
询问病史，包括药物过敏（如青霉素）、系统性疾病（如糖尿病、高血压）及抗凝药物使用（如阿司匹林）。若存在活动期感染，需先控制炎症，约5%病例需暂缓手术。
签署知情同意书，明确告知风险（如干槽症、神经损伤，发生率约1%-3%）。
采用利多卡因或阿替卡因进行局部浸润或神经阻滞麻醉。常用剂量为1.7-3.6毫升，注射后2-5分钟起效，麻醉效果可持续1-2小时。
注射前用表面麻醉剂（如苯佐卡因）减少穿刺疼痛。麻醉成功后，用探针测试牙龈无痛感，确保手术区域完全麻木。
使用牙龈分离器（如弯头分离器）沿牙颈部环形剥离牙龈，深度约2-3毫米，充分暴露牙冠与牙根交界处。
此步骤需避免损伤牙槽骨与邻近牙齿，分离范围应覆盖牙齿周长的三分之二以上，为后续器械操作提供空间。
选用牙挺（如直挺或弯挺）插入牙根与牙槽骨间隙，通过楔入、旋转和撬动三个动作逐步松动牙齿。通常需进行3-5次挺动，每次间隔约10秒，避免骨质过度碎裂。
对于阻生牙或复杂根，可能需使用高速涡轮手机切割牙体，去除部分骨质或分割牙根（如截冠术），此类操作约占拔牙病例的20%。
使用拔牙钳（如上颌前牙钳、下颌磨牙钳）夹持牙冠近颈部，沿牙根长轴方向施加持续、缓慢的牵引力。单根牙通常一次拔除，多根牙需分根取出。
拔除时间：简单牙约5-10分钟，复杂牙（如低位阻生智齿）可达30分钟以上。拔牙后检查牙根完整性，若残留碎片需即刻取出（发生率约2%）。
清理牙槽窝，用生理盐水冲洗，去除碎片与血凝块。填入明胶海绵或止血纤维促进凝血，约70%病例无需缝合，深创面需缝合1-2针。
放置无菌纱布卷压迫止血，嘱患者咬紧30-40分钟。术后24小时内避免漱口、吸吮或热食，预防干槽症（发生率约1%-5%）。
拔牙过程需严格遵循无菌操作原则，术后遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）或止痛药（如布洛芬），7-10天后复诊拆线。若出现持续出血、剧痛或发热，应及时就诊。