张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱截骨术是一种通过切除部分脊柱骨质以矫正畸形、解除神经压迫的手术。该手术的核心步骤包括：术前精确规划、术中截骨与内固定、术后康复管理。具体过程涉及麻醉、暴露、截骨、矫形、固定及监测等环节。
1.术前准备与规划：手术前需进行全脊柱X线、CT和磁共振成像检查，精确测量畸形角度（如Cobb角超过40度）、椎体旋转程度及神经受压位置。根据数据制定截骨方案，包括截骨平面（如腰段或胸段）、截骨范围（如单节段或多节段）及内固定方式（如椎弓根螺钉或钉棒系统）。同时评估患者凝血功能、心肺状态，排除手术禁忌症（如严重骨质疏松或感染）。
2.麻醉与体位：手术采用全身麻醉，并通过术中神经电生理监测（如体感诱发电位和运动诱发电位）实时评估脊髓功能。患者取俯卧位，胸部、髂部垫高以悬空腹部，减少静脉丛压力，防止术中出血过多。
3.手术暴露：沿后正中切口（长度约10-15厘米）逐层切开皮肤、皮下筋膜，剥离椎旁肌群至关节突外侧。使用拉钩显露目标椎体的棘突、椎板、关节突及横突，确认解剖标志（如棘突顶点与椎体对应关系）。术中需止血彻底，避免损伤硬脊膜或神经根。
4.截骨操作：根据畸形类型选择截骨方式。常见术式包括：
经椎弓根楔形截骨：适用于后凸畸形，切除椎体后部楔形骨质，保留前柱。
椎体次全切除：适用于严重侧凸或旋转畸形，完全切除一个或多个椎体，重建前中柱稳定性。
脊柱缩短截骨：用于治疗先天性半椎体或创伤后畸形，缩短脊柱长度以矫正角度。
截骨时使用高速磨钻、骨凿或超声骨刀，逐步切除骨质，每切除1-2毫米需冲洗创面并止血，防止骨屑进入椎管。截骨间隙宽度控制在5-15毫米，避免过度牵拉神经。
5.矫形与固定：截骨完成后，通过椎弓根螺钉（直径5-7毫米）和连接棒（直径5-6毫米）进行固定。首先在截骨上下各2-3个节段植入螺钉（每节段2枚），然后安装预弯棒，通过压缩或撑开工具逐步矫正畸形。矫形角度需分次调整，每次不超过10度，以免脊髓受牵拉。术中使用透视确认螺钉位置及矫形效果，确保椎管容积扩大超过30%。
6.神经减压与融合：若存在椎管狭窄（如椎管面积小于100平方毫米），需切除增生黄韧带或骨赘。截骨间隙内植入自体骨（取自髂骨或截除的椎体）或同种异体骨，骨量约5-10克，促进骨性融合。最后放置引流管（直径3-5毫米）预防血肿，逐层关闭切口。
7.术后管理：患者需在重症监护室观察24-48小时，监测血压、脊髓功能及引流量（每日少于50毫升可拔管）。术后3-5天佩戴支具下床活动，支具需固定6-12周。复查X线确认矫形角度维持（矫正率通常达60-80%），并开始康复训练（如腰背肌等长收缩）。
脊柱截骨术通过精确截骨和内固定，可直接矫正脊柱畸形、解除神经压迫。手术需由经验丰富的团队完成，术后需严格抗感染（使用头孢类抗生素3-5天）和预防血栓（低分子肝素皮下注射）。患者应避免早期负重（术后3个月内）和剧烈扭转，并定期随访（术后1、3、6、12个月）评估融合情况。若出现肢体麻木或疼痛加重，需及时就医排查神经损伤或内固定失败。