朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
当发生大量鼻出血时，首要步骤是立即采取正确的止血措施并评估是否需要紧急就医。关键在于：保持镇静、采取坐位并头部前倾、用拇指和食指捏住鼻翼持续压迫10-15分钟、冷敷鼻部、避免仰头或平躺。若以上方法无效或出血持续超过20分钟，需立即前往医院急诊处理。
保持坐位或站立，头部向前倾斜约15-30度，避免血液倒流进入咽喉或气管，导致呛咳或窒息。
用拇指和食指紧紧捏住鼻翼（即鼻孔两侧的柔软部位），而非鼻梁骨部。持续压迫10-15分钟，中途不可松开检查。若手指疲劳，可换手操作。
同时用冷毛巾或冰袋敷于前额或鼻根部位，低温可收缩局部血管，辅助减少血流。
禁止仰头或平躺，这会使血液流向咽部，吞咽后可能刺激肠胃引发呕吐，或误吸入呼吸道导致感染。
禁止用纸巾或棉球堵塞鼻腔，粗糙纤维可能损伤鼻腔黏膜，取出时易再次诱发出血。
禁止用力擤鼻或剧烈咳嗽，以免破坏刚形成的血凝块。
若压迫止血后，血液仍从口腔或鼻后部持续涌出，提示可能为后鼻孔出血，需立即就医。
出血量超过100-200毫升（约半杯水），或出现头晕、面色苍白、心悸、冷汗等休克早期症状，应紧急呼叫急救。
若患者有高血压、凝血功能障碍（如血友病）、肝病、或正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），即使出血量不大，也建议尽快就诊。
医生会首先使用鼻腔内镜寻找出血点，常见部位为鼻中隔前下部（利特尔区）或蝶腭动脉分支。
局部止血方法包括：使用浸有肾上腺素或凝血酶的棉片填塞、电凝或激光烧灼出血点。
若出血凶猛，可采取鼻腔填塞（用膨胀海绵或气囊导管压迫），填塞物需留置24-72小时。
对于顽固性出血，可能需要介入血管栓塞术（如栓塞上颌动脉）或手术结扎血管。
出血停止后24小时内避免剧烈运动、弯腰提重物、用力排便或淋热水澡，以防血压波动导致再次出血。
保持鼻腔湿润：每日使用生理盐水喷雾或涂抹红霉素软膏，避免干燥环境（如空调房）诱发鼻黏膜破裂。
若反复出现鼻出血（每月超过2次），需排查高血压、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤或血液系统疾病，建议耳鼻喉科就诊。
大量鼻出血属于需要高度警惕的急症，正确止血和及时就医可有效避免严重并发症。若自行止血无效或伴随全身症状，切勿延误。日常注意控制血压、避免挖鼻、减少用力动作，能显著降低出血风险。