郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕晚期胸疼可能源于生理性因素（如子宫增大压迫、激素变化）或病理性原因（如妊娠期高血压、心肌缺血、肺栓塞、胃食管反流等），需根据疼痛性质、持续时间及伴随症状进行鉴别。以下从六个方面详细解析常见诱因与应对措施。
孕晚期子宫体积显著增加，向上压迫膈肌，导致胸腔容积缩小，胸廓活动受限。约30%至50%的孕妇会因此出现胸部钝痛或闷胀感，尤其在平卧时加重。建议采取半卧位或左侧卧位，避免长时间仰卧，疼痛通常在分娩后自行缓解。
妊娠期雌激素与孕激素水平升高，导致肋软骨韧带松弛、乳腺腺体增生。约20%至40%的孕妇可能经历肋软骨交界处压痛，或双侧乳房胀痛放射至胸壁。疼痛多呈酸痛或刺痛，与体位改变无关。热敷或穿戴支撑性内衣可减轻不适，但需避免按压患处。
若胸痛伴随血压升高（收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱）、头痛、视力模糊或上腹疼痛，需警惕子痫前期。此类胸痛常为胸骨后压榨感，提示心肌缺血风险。临床数据显示，约5%至8%的妊娠期高血压孕妇会出现胸痛症状，需立即就医监测血压、尿蛋白及心电图。
孕晚期心脏负荷增加约30%至50%，若孕妇合并贫血、甲状腺功能异常或既往心脏病史，可能诱发心肌缺血。疼痛表现为持续胸骨后紧缩感，向左肩或背部放射，休息或硝酸甘油可缓解。围产期心肌病发生率约0.1%，但一旦确诊需终止妊娠并接受强心治疗。建议进行心肌酶谱、超声心动图排查。
孕晚期凝血功能亢进，深静脉血栓风险增加3至5倍。若突发剧烈胸痛伴呼吸困难、咯血或晕厥，需排除肺栓塞。疼痛性质为撕裂样或刀割样，与呼吸运动相关。同时，自发性气胸在孕妇中发生率约0.02%，表现为突发的尖锐胸痛伴患侧呼吸音消失。此类情况需立即行CT血管造影或血气分析，并采取抗凝或胸腔闭式引流。
孕晚期胃内压力升高，约50%至80%的孕妇会出现反酸烧心，疼痛可放射至胸骨后或后背，进食后加重。胆囊结石或胆囊炎也可能引起右上腹及右肩背部疼痛。建议避免高脂饮食，餐后保持直立位，必要时使用雷贝拉唑等质子泵抑制剂（需遵医嘱）。
孕晚期胸疼需综合评估疼痛特征、伴随症状及高危因素。生理性疼痛多无危险，但若出现压榨性、撕裂样胸痛，或合并血压升高、呼吸困难、发热、晕厥，必须立即就诊产科或急诊科。日常可通过调整体位、控制体重增长、监测血压与胎动来降低风险，禁用未经验证的止痛药物。分娩后多数生理性胸痛会消失，但病理性原因需长期随访。