李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
约50%至70%的患者会出现持续性右上腹或中上腹钝痛、胀痛或刺痛。疼痛原因多为肿瘤快速生长牵拉肝包膜,或侵犯膈肌、腹膜所致。若肿瘤破裂出血,可突发剧烈腹痛,伴腹膜刺激征。
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等常见,发生率约30%至60%。腹胀多与肝功能减退导致门静脉高压、腹水形成有关;腹泻可能与肿瘤分泌激素或肠道菌群紊乱相关。
发热(低热或高热,抗感染治疗无效)、乏力、消瘦、贫血、恶病质等。发热源于肿瘤坏死产物吸收或代谢异常;消瘦与肿瘤消耗及肝功能异常导致营养吸收障碍相关。
约70%至90%的患者可触及肿大的肝脏,表面凹凸不平、质地坚硬。黄疸(皮肤、巩膜黄染)发生率约30%至50%,因肿瘤压迫胆管或肝细胞受损导致胆汁排泄障碍。
肝内转移可加重肝功能损害;肺转移引起咳嗽、咯血、胸痛;骨转移出现局部疼痛或病理性骨折;脑转移导致头痛、呕吐、神经功能障碍。
如低血糖(肿瘤分泌胰岛素样物质)、红细胞增多症(促红细胞生成素异常)、高钙血症(骨转移或甲状旁腺激素相关蛋白分泌);门静脉高压可致食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血、黑便。肝癌症状的隐匿性意味着早期诊断困难,高危人群(如慢性乙肝、丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者)应每6至12个月进行超声及甲胎蛋白检测。若出现上述任何症状,需立即就医行腹部增强CT或MRI明确诊断。晚期肝癌虽无法根治,但通过介入治疗、靶向药物及免疫治疗可延长生存期,改善生活质量。切勿因症状轻微而忽视,延误治疗时机。
