什么叫心力衰竭

心力衰竭，即心脏泵血功能减退导致全身器官供血不足的一种临床综合征，其核心表现为呼吸困难、乏力与体液潴留。病因包括冠心病、高血压、心肌病等，治疗需综合药物、生活方式调整及器械干预。以下从定义、分类、病因、症状、诊断及治疗六方面详细解析。

1.定义与基本机制：

心力衰竭指心脏收缩或舒张功能障碍，无法满足机体代谢需求。正常情况下，心脏每分钟泵出约5升血液；当射血分数（即每次心跳泵出血液的百分比）低于40%（正常值50%-70%）时，即可诊断为收缩性心衰。舒张性心衰则表现为心室充盈受阻，射血分数可能正常但心脏僵硬。

2.分类标准：

依据病程进展，可分为急性心衰与慢性心衰。急性心衰常由心肌梗死或严重心律失常诱发，表现为突发性肺水肿。慢性心衰则逐渐发展，纽约心脏协会将其分为四级：I级（日常活动不受限）、II级（轻度受限）、III级（显著受限）、IV级（静息时也出现症状）。此外，按射血分数分为射血分数降低型（≤40%）、保留型（≥50%）及中间型（41%-49%）。

3.常见病因：

约70%的心衰病例与冠心病相关，因冠状动脉狭窄导致心肌缺血坏死。高血压是第二大病因，长期血压升高使心脏负荷加重，左心室肥厚后功能减退。其他病因包括糖尿病（增加心肌纤维化风险）、心肌炎（病毒或细菌感染）、心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）及先天性心脏病。饮酒过量、甲状腺功能亢进等也可诱发。

4.典型症状：

左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难（爬两层楼梯即喘促）、夜间阵发性呼吸困难（睡眠中憋醒）、端坐呼吸（需坐起缓解），严重时咳粉红色泡沫痰。右心衰竭以体循环淤血为特征，可见下肢对称性水肿（按压后凹陷）、颈静脉怒张（平躺时静脉明显凸起）、肝大、腹水及胃肠道淤血导致的食欲不振。约30%患者出现乏力与运动耐量下降，因心输出量减少致肌肉供氧不足。

5.诊断方法：

首选超声心动图评估射血分数与心脏结构，可检测室壁运动异常。血液检测中，脑钠肽（正常值<100皮克/毫升）升高提示心衰，若超过400皮克/毫升则诊断特异性达90%。心电图可发现心肌缺血或心律失常。胸部X线显示肺淤血与心脏扩大。必要时行心导管检查直接测量心室内压。

6.治疗策略：

药物治疗包括三大基石：血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）降低血压与心脏负荷；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、减少耗氧；利尿剂（如呋塞米）消除水肿。急性期使用正性肌力药（如多巴胺）增强收缩力。器械治疗包括植入式心脏复律除颤器预防猝死，心脏再同步化治疗改善心室协调性。终末期可考虑心脏移植。

心力衰竭是进展性疾病，早期识别与规范治疗可延缓恶化。患者需每日监测体重（若2天内增加超过2公斤提示液体潴留），低盐饮食（每日钠摄入<2克），避免过度劳累与感染。出现呼吸困难加重、意识模糊或尿量骤减时，应立即就医。