破伤风的发病原因和临床表现有哪些

破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中繁殖并产生痉挛毒素所引起，临床以牙关紧闭、苦笑面容、阵发性全身骨骼肌强直与痉挛为核心表现，重症可出现呼吸肌麻痹。

发病原因

1、病原体特性：破伤风梭菌为专性厌氧的革兰阳性杆菌，广泛存在于土壤、灰尘及人和动物肠道中，以芽孢形态长期存活，芽孢耐煮沸、耐干燥，需高压蒸汽或高温才能灭活。

2、感染途径：病原体不通过人传人传播，唯一途径是伤口污染。常见于深刺伤、开放性骨折、动物咬伤、烧烫伤、新生儿脐带残端处理不当及不洁流产操作。

3、缺氧条件：窄而深的伤口、坏死组织多、合并需氧菌感染、局部血供差或存在异物时，伤口内氧化还原电位降低，芽孢转为繁殖体并大量产毒。

4、毒素作用：痉挛毒素经神经轴突逆行至脊髓前角与脑干，阻止抑制性神经递质释放，导致运动神经元持续兴奋，出现肌张力增高与痉挛。

5、潜伏期：多为3至21天，短者可至1天，长者可达数月。潜伏期越短，病情往往越重。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例报告，主要集中于免疫覆盖率较低地区。

临床表现

1、前驱期：起病初期表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀、张口不便、局部肌肉牵拉感或强直，持续1至2天。

2、典型期：咀嚼肌最先受累，依次波及面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌与膈肌。特征性体征包括牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、板状腹。

3、痉挛发作：轻微刺激如声、光、触碰即可诱发全身强直性痉挛，每次持续数秒至数分钟，发作时意识清楚，疼痛剧烈。

4、自主神经症状：病程中可出现血压波动、心率增快、出汗、外周血管收缩等交感神经兴奋表现。

5、并发症：喉肌与呼吸肌痉挛可致窒息，长期卧床可继发肺部感染、压疮及深静脉血栓。

中华医学会创伤学分会2022年发布的《破伤风预防与治疗专家共识》指出，外伤后规范清创并依据免疫史接种破伤风疫苗或注射破伤风免疫球蛋白，是降低发病风险的关键环节。

破伤风不会在人际间传播，致病前提是伤口污染合并局部缺氧，识别牙关紧闭与苦笑面容有助于早期就医。凡深部伤口、污染伤口或免疫史不详者，应尽早至急诊或外科评估处理。

常见问题

否。破伤风不通过人际接触传播，仅由破伤风梭菌经污染伤口侵入并在缺氧环境中产毒致病，患者无需呼吸道或接触隔离。

多为3至21天，短者1天，长者可达数月。潜伏期越短，病情通常越重，因此外伤后应尽早评估伤口并处理。

否。牙关紧闭也可见于颞下颌关节疾病、口腔感染等。若同时出现苦笑面容、角弓反张及刺激诱发痉挛，需高度警惕破伤风。

否。浅表伤口若被土壤、粪便污染，或混有坏死组织与异物，仍可能形成局部缺氧环境，需由医生判断是否接种疫苗。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 破伤风预防与治疗专家共识[J]. 中华创伤杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球破伤风发病与免疫覆盖报告[R]. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.