腹水的定义及其常见病因是什么

腹水是腹腔内游离液体异常积聚超过正常生理量的病理状态，正常腹腔液体约50毫升，超过200毫升即可判定为腹水。其常见病因以肝硬化门静脉高压最为多见，其次为恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎及肾病综合征等。

腹水的定义与判定标准

1、定义核心：腹水指腹腔内游离液体异常增多，正常腹腔内液体约50毫升，起润滑作用，当液体量超过200毫升时临床可判定为腹水。

2、少量腹水：液体量在200至500毫升之间，通常无明显症状，需影像学检查发现。

3、中量腹水：液体量在500至3000毫升之间，腹部膨隆，移动性浊音可呈阳性。

4、大量腹水：液体量超过3000毫升，腹部明显膨隆，可伴呼吸困难、脐疝等表现。

常见病因分类

1、肝硬化门静脉高压：占腹水病因的75%至85%，是临床最常见原因。门静脉压力升高、低白蛋白血症及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活共同导致液体潴留。据《内科学》第9版记载，肝硬化患者一旦出现腹水，提示肝功能失代偿。

2、恶性肿瘤：腹膜转移癌、肝癌、卵巢癌、淋巴瘤等可引起恶性腹水，机制包括肿瘤细胞种植刺激腹膜渗出、淋巴回流受阻及门静脉受压。

3、心力衰竭：右心衰竭时体循环静脉压升高，肝静脉回流受阻，可导致腹水，常伴下肢水肿及颈静脉怒张。

4、结核性腹膜炎：结核分枝杆菌感染腹膜引起渗出，腹水多为草黄色渗出液，可伴低热、盗汗、腹痛。

5、肾病综合征：大量蛋白尿导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗入腹腔。

6、其他病因：包括胰腺炎、胆汁性腹膜炎、甲状腺功能减退症、布加综合征等，相对少见但需鉴别。

鉴别要点

1、门静脉高压性腹水：血清腹水白蛋白梯度大于等于11克每升，提示门静脉高压相关。

2、非门静脉高压性腹水：血清腹水白蛋白梯度小于11克每升，多见于结核性腹膜炎、恶性腹水、胰源性腹水。

3、恶性腹水：腹水脱落细胞学检查可发现肿瘤细胞，阳性率约40%至60%。

4、结核性腹水：腹水腺苷脱氨酶升高，大于40单位每升提示结核可能。

临床提示

腹水是多种疾病的共同表现，明确病因需结合病史、体格检查、腹部超声、腹水穿刺化验及血清腹水白蛋白梯度测定。中华医学会肝病学分会2019年发布的《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》指出，肝硬化腹水患者应限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2克以内，并评估是否需利尿剂治疗。腹水反复出现或增长迅速，需警惕恶性肿瘤及结核可能。

腹水判定阈值为200毫升，肝硬化门静脉高压是首要病因，恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎及肾病综合征亦为常见原因，鉴别依赖血清腹水白蛋白梯度及腹水化验。

常见问题

正常腹腔内液体约50毫升，起润滑作用。超过200毫升即可判定为腹水。少量腹水常无症状，需超声发现。

否。肝硬化代偿期可无腹水。腹水出现提示肝功能失代偿，是病情进展的重要标志，需及时就医评估。

不一定。肝硬化腹水患者通常限制钠盐摄入，每日钠低于2克。是否限水需根据血钠水平由医生判断，低钠血症者需限制液体。

可以辅助诊断。腹水脱落细胞学检查发现肿瘤细胞可确诊，但阳性率约40%至60%，阴性结果不能完全排除恶性腹水。

多为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶常大于40单位每升，伴低热、盗汗、腹痛。血清腹水白蛋白梯度小于11克每升。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克惠. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2019， 27(9)： 664-677.

[3] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学[M]. 15版. 北京： 人民卫生出版社， 2017.