文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
低位肛瘘是肛管或直肠下段与肛门周围皮肤之间形成的异常通道，属于肛肠科常见疾病，通常由肛腺感染引发。其核心特征包括：瘘管位于肛管直肠环以下、外口靠近肛门、症状以局部反复流脓和疼痛为主。治疗以手术为主，保守治疗难以根治。
低位肛瘘指瘘管位于肛管直肠环平面以下，即齿状线下方，内口多在肛窦处，外口距肛门边缘较近（通常小于3厘米）。根据Parks分类，可细分为括约肌间型和经括约肌型（累及浅部括约肌）。
约90%的病例继发于肛周脓肿破溃或引流不彻底。肛腺感染后形成脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原发感染灶持续存在，导致纤维组织增生形成瘘管。其他诱因包括克罗恩病、结核、外伤或医源性损伤（如痔疮手术）。
主要症状为肛门周围反复出现的硬结、红肿、疼痛，随后破溃流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，有时可触及条索状瘘管。间歇期可无明显不适，但急性发作时疼痛加剧。若外口暂时闭合，脓液积聚可致局部发热或全身低热。
通过视诊可见外口呈乳头状突起或凹陷，触诊可扪及皮下条索状硬结。探针检查可确认瘘管走向，但需在麻醉下进行以避免假道形成。肛门镜检查可定位内口。影像学检查如肛周超声或磁共振成像，对复杂病例有重要价值，能清晰显示瘘管分支与括约肌关系。
手术是根治低位肛瘘的唯一有效方法，保守治疗仅用于控制急性感染。常用术式包括：瘘管切开术（适用于表浅瘘管，完全切开瘘管壁）、瘘管切除术（完整切除瘘管及周围瘢痕组织）、挂线疗法（适用于部分括约肌受累者，通过橡皮筋缓慢切割瘘管，保护肛门功能）。术后需注意伤口换药，防止假性愈合。
单纯低位肛瘘术后治愈率超过95%，复发率约5%-10%。常见并发症包括肛门失禁（主要见于括约肌损伤者）、术后出血、感染或形成新的瘘管。术后需保持大便通畅，避免久坐、辛辣饮食，定期复查至伤口完全愈合。
低位肛瘘虽非急重症，但若拖延不治，可能向高位或复杂性肛瘘发展，增加治疗难度。确诊后应尽早进行手术干预，术后严格遵医嘱换药和随访，以降低复发风险。日常注意肛门卫生，避免长期腹泻或便秘，可有效预防该病发生。