吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
自然流产与月经在临床表现上存在本质差异，主要体现在出血特征、腹痛性质、妊娠标志物及生理周期变化四方面。自然流产伴随胚胎组织排出、HCG水平异常及停经史，而月经是子宫内膜周期性剥脱的正常生理现象。
自然流产的出血量通常多于月经，颜色呈暗红或鲜红，可能含有血块、蜕膜组织甚至孕囊（类似肉样或水泡状物）。月经的出血量规律，第2-3天量最多，颜色先暗红后转鲜红，血块较少且无组织物。若出血量超过80毫升（约每小时湿透一片卫生巾）或持续超过7天，需警惕流产可能。
自然流产的腹痛多为阵发性、逐渐加重的绞痛或坠胀感，疼痛程度可能超过普通痛经，且伴随腰部酸痛。月经的腹痛（痛经）多呈痉挛性，集中于下腹部，通常持续1-2天，可自行缓解。若腹痛呈持续性加重或放射至会阴部，需考虑流产进展。
自然流产前常出现早孕反应消失（如乳房胀痛、恶心减轻），血HCG水平从阳性转为阴性或显著下降（正常妊娠HCG隔日翻倍，流产时下降超过50%）。月经周期中无HCG升高，尿妊娠试验为阴性。若停经后出现出血且早孕试纸阳性，基本可判定为流产。
自然流产发生在确认妊娠后（停经4-12周常见），出血前有明确停经史（月经推迟7天以上）。月经周期规律者，出血时间符合正常周期（21-35天），无停经史。若出现“假性月经”（即妊娠期间少量出血误认为月经），常伴有HCG持续升高。
超声检查可见宫腔内妊娠囊消失、内膜回声不均或残留组织（流产）；月经期仅见正常子宫内膜剥脱声像。血HCG检测为关键指标，流产者数值异常下降，月经期HCG<5IU/L。若出血后超声提示宫腔内无妊娠证据，需结合HCG动态变化判断。
临床需警惕不全流产与异位妊娠的混淆：不全流产可能持续出血并引发感染或大出血；异位妊娠的出血常伴单侧下腹撕裂痛及腹腔内出血征象（如休克、贫血）。若出现头晕、面色苍白、血压下降或剧烈腹痛，需立即就医。
自然流产与月经的鉴别核心在于是否伴随妊娠证据。任何停经后的异常出血均应优先排除妊娠相关疾病，避免将流产误认为月经而延误治疗。建议在出血后2周内复查HCG直至降至正常，以排除滋养细胞疾病风险。