刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
紫癜是儿童常见的血管炎症或出血性疾病表现，核心症状包括皮肤瘀点瘀斑、关节肿痛、腹痛及肾脏损伤。根据病因不同，可分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜，两者在皮疹形态、伴随症状及实验室检查上有显著差异。以下从症状表现、鉴别要点及处理原则三方面详细说明。
皮疹多对称分布于双下肢及臀部，尤以小腿伸侧和踝关节周围最为密集。皮疹表现为针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，初起为鲜红色，按压不褪色，数日后转为暗紫色或棕褐色。部分皮疹可融合成片，或伴有荨麻疹样风团、血管神经性水肿。若皮疹反复发作，可能留有色素沉着。
约2/3患儿出现关节周围肿胀、疼痛，多累及膝、踝、腕等大关节。关节症状呈游走性，即一个关节肿痛消退后，另一关节接着出现。关节腔内可有少量积液，但通常不留畸形。关节症状在紫癜出现前或同时发生，与皮肤紫癜的严重程度无直接关联。
约半数患儿出现腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐。部分病例在紫癜出现前先有腹痛，易误诊为急腹症。严重者可有消化道出血，表现为黑便或血便。需警惕肠套叠或肠穿孔风险，若腹痛持续加重、呕吐胆汁样物或出现果酱样便，需紧急就医。
肾损伤是紫癜最严重的远期并发症，多发生在病程1-8周内。早期可仅有镜下血尿或微量蛋白尿，部分患儿出现肉眼血尿、水肿、高血压。若出现持续性蛋白尿或肾功能下降，需按紫癜性肾炎规范治疗。定期尿检是监测肾脏受累的核心手段。
血小板计数正常是过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别要点。前者血小板计数正常，出血时间、凝血时间均正常；后者血小板显著减少，出血时间延长。此外，过敏性紫癜患儿可有白细胞轻度增高、血沉增快、IgA升高。
卧床休息至皮疹消退，避免剧烈运动。饮食需清淡，避免鱼虾、牛奶、鸡蛋等致敏食物。若腹痛明显，需禁食并静脉补液。关节肿痛可予非甾体抗炎药，但需监测肾功能。糖皮质激素适用于严重腹痛、消化道出血或肾损伤患儿，但需严格遵医嘱。若出现呼吸困难、喉头水肿或过敏性休克，需立即肾上腺素抢救。
紫癜的预后与器官受累程度密切相关。单纯皮肤型预后良好，但合并肾损伤者需长期随访。家长需密切观察尿色、尿量及血压变化，定期复查尿常规。避免感染、劳累及接触过敏原，可降低复发风险。若皮疹反复超过6周或出现新发症状，应及时复诊调整方案。