杨小冬主任医师
江苏省人民医院 结直肠外科
1.解剖及肿瘤扩散特性
结肠癌的淋巴结转移具有较强的区域性，但有时可能出现跳跃性转移，即某些淋巴结未受累，而远处淋巴结已被肿瘤细胞侵袭。这样的情况可能导致部分病灶难以通过常规手术途径完全清除。
淋巴管解剖变异也会增加完整切除的难度。例如，一些患者的淋巴引流路径复杂或发生异常，可能使转移的淋巴结分布超出预期范围。
2.手术技术及视野限制
手术过程中，由于腹腔血管、神经、周围脏器的阻挡，可能影响对局部淋巴结的准确辨识和切除。
腹腔镜微创手术虽然创伤小，但其视野和触觉反馈相较于传统开腹手术存在一定局限，可能影响淋巴结清扫的彻底性。
3.淋巴结数量及大小因素
小于5毫米的小型淋巴结在术中肉眼观察时可能不易被发现，尤其是脂肪组织中的隐匿性病灶。
局部炎症或纤维化可能掩盖淋巴结的位置，使得切除时容易遗漏。
4.术者经验及判断
外科医生的经验水平对淋巴结清扫的全面性有直接关系，包括对肿瘤分期、淋巴引流路径的熟悉程度。
在术中评估是否达到足够的清扫范围时，可能因对切缘或切除范围的把握不足而残留部分淋巴结。
5.术后病理检查确认
有时即便手术过程中进行了充分的淋巴结清扫，术后病理检查可能显示仍有少量残余淋巴结未被切除。这可能与切除标本的处理方式或检测灵敏度相关。
提高手术质量及淋巴结清扫彻底性需要依赖精准的术前评估、术中导航技术以及完善的术后随访方案来综合保障。